白內障患者術前使用擴瞳藥不能擴大瞳孔，可能由多種原因導致，如虹膜粘連、瞳孔括約肌強直、藥物因素、眼部炎癥、晶狀體膨脹等。 1.虹膜粘連：長期的炎癥或其他病理因素可能導致虹膜與晶狀體前囊膜發生粘連，影響瞳孔的正常擴大。這種情況需要在手術中小心分離粘連。 2.瞳孔括約肌強直：可能是由于神經肌肉功能障礙，使得瞳孔括約肌失去正常的松弛能力。治療上可能需要進一步評估神經功能，并采取相應的措施。 3.藥物因素：使用的擴瞳藥可能不適合患者，或者藥物已經過期、失效。此時可以更換其他類型的擴瞳藥，如托吡卡胺滴眼液、阿托品滴眼液、后馬托品滴眼液等。 4.眼部炎癥：炎癥反應會使眼部組織處于敏感狀態，影響擴瞳效果。需要先控制炎癥，可使用妥布霉素地塞米松滴眼液等藥物。 5.晶狀體膨脹：白內障發展到一定階段，晶狀體膨脹可能壓迫瞳孔，導致擴瞳困難。這種情況可能需要調整手術方案。 總之，對于白內障患者術前擴瞳藥不能擴瞳的情況，需要綜合考慮多種因素，醫生會根據具體情況進行詳細的檢查和評估，制定合適的解決方案，以確保手術的順利進行。

你好，瞳孔小，散不開是什么原因引起的，是不是虹膜后粘連，如果粘連嚴重的話，是無法藥物散開的，其實小瞳孔白內障也有很多，是可以做手術的，只不過手術稍麻煩一些而已。手術當中可以用虹膜恢復器分離粘連的虹膜，再用藥物散大瞳孔，如果藥物還無法散大瞳孔，可以用虹膜拉鉤。不用擔心。祝早日康復！