急性心肌梗死的診斷需綜合癥狀、檢查等多方面，包括胸痛表現(xiàn)、心電圖改變、心肌酶指標(biāo)、心臟彩超結(jié)果及冠狀動(dòng)脈造影情況。若身體出現(xiàn)異常癥狀，請(qǐng)立刻就診，根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療，切勿自行用藥。
1.癥狀：突發(fā)劇烈而持久的胸痛，休息或含服硝酸甘油不能緩解。
2.心電圖：出現(xiàn)ST段抬高、病理性Q波等特征性改變。
3.心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等升高。
4.心臟彩超：可顯示心室壁運(yùn)動(dòng)異常。
5.冠狀動(dòng)脈造影：能直接明確冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞部位及程度。
綜合上述多種檢查和癥狀表現(xiàn)，有助于準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死，以便及時(shí)治療。

做冠脈造影機(jī)愛你才就能明確的,需要冠脈造影檢查來明確,這是診斷冠心的金標(biāo)準(zhǔn),大部分的心肌缺血是冠心病引起的心絞痛.通過冠脈造影可以直接顯示整個(gè)冠脈,清楚的看到冠脈病變的血管支數(shù),狹窄程度和長度以及病變的特征,可以直觀看到冠脈的全部情況,為進(jìn)一步制定最佳治療方案,選擇治療方法（手術(shù)搭橋,介入,藥物）提供最科學(xué)的依據(jù)并可評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn),一般堵塞70%要考慮支架置入.完全堵塞的情況就需要冠脈搭橋手術(shù)治療了..同時(shí)祝你早日康復(fù),希望能幫到你.Yodak

　急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷,所引起的局部心肌的缺血性壞死,臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克,心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變.　診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷.對(duì)老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常,休克,心衰而原因未明或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者應(yīng)考慮本病.

AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變.急性心肌梗死除了常規(guī)的藥物治療外,還有再灌注溶栓治療和介入球囊擴(kuò)張和支架植入治療.

1.先兆半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力,胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出,心絞痛發(fā)作較以前頻繁,硝酸甘油療效差,應(yīng)警惕心梗的可能.　　2.癥狀　?。?）疼痛最先出現(xiàn),多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同.但程度重,持續(xù)時(shí)間長,休息或硝酸甘油無效,可伴瀕死感,少數(shù)人一開始就休克或急性心衰.　?。?）全身癥狀發(fā)熱,心動(dòng)過速,白細(xì)胞增高和血沉增快等.發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn),體溫多在38℃左右.　?。?）胃腸道癥狀惡心,嘔吐和上腹脹痛,重癥者有呃逆.　　（4）心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi),而以24小時(shí)內(nèi)最多見.以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮.房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多.　?。?）低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生,多為心源性的.　?。?）心力衰竭主要是急性左心衰竭.為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致.　　3.體征　?。?）心臟體征心界擴(kuò)大,心率快,心尖部第一心音減弱,可出現(xiàn)第四心音奔馬律,多在2～3天有心包摩擦音.心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,可有各種心律失常.　　（2）血壓降低.　1.監(jiān)護(hù)和一般治療　　（1）休息臥床休息1周,保持環(huán)境安靜.　?。?）吸氧鼻管面罩吸氧.　?。?）監(jiān)測(cè),對(duì)ECG,BP,R監(jiān)測(cè)至少5-7天,必要時(shí)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管壓和靜脈壓.　?。?）護(hù)理　　2.解除疼痛常用藥物：　　①哌替啶肌注或嗎啡皮下注射,最好和阿托品合用.　?、谳p者可用可待因或罌粟堿　?、巯跛岣视突蛳跛岙惿嚼骢?舌下含用或靜滴,注意心率加快和低血壓.　?、苤兴幹苿　、菪募≡俟嘧煼ㄒ嗫山獬弁础　?.再灌注心肌起病3～6小時(shí)內(nèi),使閉塞冠脈再通.　　（1）溶解血栓療法常用尿激酶,鏈激酶,組織型纖維蛋白溶酶原激活劑.(怎樣判斷血栓溶解).　　（2）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù).　　4.消除心律失常(重要考點(diǎn),考生須牢記).　?、偈倚云谇笆湛s或室性心動(dòng)過速用利多卡因,情況穩(wěn)定后,改用美西律.　?、谛氖翌潉?dòng)時(shí),采用非同步直流電除顫,藥物治療室性心動(dòng)過速不滿意時(shí),及早用同步直流電復(fù)律.　?、劬徛男穆墒С？捎冒⑼衅缝o注.　　④Ⅱ,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器.　?、菔疑闲孕穆墒СＫ幬锊荒苡醚蟮攸S,維拉帕米控制時(shí),用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療.　　5.控制休克　?。?）補(bǔ)充血容量：右室梗塞,中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌.（2）應(yīng)用升壓藥（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉,硝酸甘油等（4）其他對(duì)癥治療,糾正酸中毒保護(hù)腎功能,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素.　　6.治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑,右室梗塞慎用利尿劑.　　7.其他治療　　（1）促進(jìn)心肌代謝藥物,Vitc,輔酶A,細(xì)胞色素C,VitB6等.　　（2）極化液療法,氯化鉀,insulin,葡萄糖配成,促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖.　　（3）右旋糖酐40或淀粉代血漿　　（4）β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對(duì)前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn),可防止梗阻范圍擴(kuò)大.　?。?）抗凝療法,華法令等,同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間.　　8.恢復(fù)期處理恢復(fù)后,進(jìn)行康復(fù)治療,逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉.　　9.并發(fā)癥的處理　?、偎ㄈ喝芙庋?抗凝　?、谛氖冶诹觯菏中g(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù).　　③心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào)：手術(shù)治療.　　④心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素,阿司匹林,吲哚美辛等.　　10.右心室心肌梗死的處理　?、俚脱獕簾o左心衰時(shí)宜擴(kuò)張血容量,無效時(shí)用正性肌力藥.　　②不宜用利尿劑　?、鄯渴覀鲗?dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏　　11.無Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心梗基本相同,地爾硫艸卓,阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率.　　心肌梗塞發(fā)生比較突然,癥狀危重是中年人猝死的原因之一.但如能早期治療,效果較好.一般心肌梗塞前都有先兆癥狀,應(yīng)密切觀察.初發(fā)心絞痛,或心絞痛發(fā)作逐漸頻繁,或休息時(shí)也發(fā)作,發(fā)作的持續(xù)時(shí)間延長或突然加重,休息與藥物治療不如原先有效.劇烈胸痛的同時(shí)伴有出冷汗,煩躁不安,恐懼,面色蒼白等往往是心肌梗塞的先兆.沒有明顯原因的氣喘,突然不能平臥,脈搏過快,過慢或不齊,血壓下降,出汗,四肢發(fā)冷,“胃痛”嘔吐或意識(shí)不清,也應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能.　　得了急性心肌梗塞,首先不要驚慌,保持鎮(zhèn)靜,病人立即臥床休息,盡可能減少活動(dòng),開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,盡快吸入氧氣,并舌下含硝酸甘油或使用亞硝酸異戊脂吸入,立即設(shè)法通知附近醫(yī)院來醫(yī)生或派救護(hù)車來救.沒有救護(hù)車應(yīng)用平板車或擔(dān)架送病人,切忌讓病人自己上救護(hù)車或步行及坐公共汽車去醫(yī)院,防止使心肌梗塞面積擴(kuò)大或發(fā)生心臟驟停.為預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生.　　冠心病人應(yīng)注意避免激動(dòng),過度興奮,保證充足睡眠；不要過量服用降壓藥物；防止大出血及嚴(yán)重感染；不要吃得過飽,尤其不能大量吃脂肪食物,應(yīng)戒煙,少飲酒；不能長時(shí)間劇烈的運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng),注意勞逸結(jié)合；長期服用心得安等藥物時(shí),不能立即停服等,都有利于預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生.　　保健　宜：少食多餐,以清淡,容易消化,富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主.多吃新鮮蔬菜,瓜果,瘦肉,魚類,豆制品等　　忌：吃肥肉,動(dòng)物脂肪,動(dòng)物內(nèi)臟,蛋黃,海鮮等,少吃甜食.男性患者尤其應(yīng)戒煙,忌飲烈性酒,忌暴飲暴食.　　此外,應(yīng)養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣.

急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷,所引起的局部心肌的缺血性壞死,臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克,心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變.　　急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞,心肌發(fā)生缺血,損傷和壞死,出現(xiàn)以劇烈胸痛,心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病.其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等.①哌替啶肌注或嗎啡皮下注射,最好和阿托品合用.　　②輕者可用可待因或罌粟堿　　③硝酸甘油或硝酸異山梨酯,舌下含用或靜滴,注意心率加快和低血壓.　　④中藥制劑　?、菪募≡俟嘧煼ㄒ嗫山獬弁?