咯血且 CT 檢查顯示肺部有異常影像，可能是肺結核復發、肺部炎癥、肺癌、支氣管擴張、肺栓塞等。需要綜合多種因素進一步明確診斷。 1. 肺結核復發：既往有結核病史，此次出現咯血和肺部異常影像，不能排除結核復發。結核分枝桿菌可能再次活躍，導致肺部病變。 2. 肺部炎癥：細菌、病毒等病原體感染可引起肺部炎癥，導致咯血和肺部影像改變。 3. 肺癌：長期吸煙、接觸有害物質等因素可能增加肺癌風險，表現為咯血和肺部腫塊。 4. 支氣管擴張：反復的肺部感染可導致支氣管結構破壞，出現咯血和肺部影像學異常。 5. 肺栓塞：血栓堵塞肺動脈，影響肺部血液循環，也可能有咯血癥狀和相應的影像表現。 總之，僅憑目前的癥狀和檢查結果難以明確診斷，還需要進一步完善相關檢查，如多次痰涂片和培養、腫瘤標志物檢測、增強 CT 等，以確定具體病因，并采取相應的治療措施。建議及時到正規醫院呼吸內科就診。

積極抗結核治療:包括口服抗結核藥物（異煙肼.利福平.乙胺丁醇等）；注射鏈霉素或丁胺卡那霉素；并在抽胸水時順便向胸膜腔注射抗結核藥物等。抽出胸水:胸水排出后,在結核菌沒有很好被控制之前,可能還會再生,需要反復抽水，但馬上會越來越少。胸水量變少時，不用抽也會被人體完全吸收而痊愈.