45 天的嬰兒同時患有先天性心臟病和嚴重腎積水，能否進行泌尿系手術需要綜合多方面因素考慮，包括先心病的類型和嚴重程度、腎積水的進展情況、嬰兒的整體身體狀況、手術的緊急程度以及醫院的醫療條件等。 1. 先心病類型和嚴重程度：如果先心病較輕，如小型房間隔缺損或室間隔缺損，對心臟功能影響小，可能不影響泌尿系手術。但嚴重的先心病，如法洛四聯癥等，可能增加手術風險。 2. 腎積水進展情況：若腎積水迅速加重，可能需要盡快手術以保護腎功能；若進展緩慢，則可在調整嬰兒身體狀況后再行手術。 3. 嬰兒整體身體狀況：包括營養狀況、是否有感染等。良好的身體狀況有助于耐受手術。 4. 手術的緊急程度：緊急手術可能需要權衡風險立即進行，非緊急手術則有更多時間準備。 5. 醫院醫療條件：具備完善的新生兒監護和手術設施的醫院，能更好地保障手術安全。 總之，對于這種復雜情況，需要新生兒科、心血管科、泌尿外科等多學科專家共同評估，權衡利弊，制定最適合嬰兒的治療方案。