大拇指被鐵錘敲傷后指甲全黑且疼痛，可能是甲下淤血、軟組織損傷、指甲損傷、骨折，甚至感染等原因引起。需要及時處理，避免病情加重。 1. 甲下淤血：鐵錘的撞擊導致甲床血管破裂，血液積聚在指甲下，形成黑色。如果淤血較少，可等待自行吸收；若較多，可能需要引流。 2. 軟組織損傷：周圍的肌肉、肌腱等軟組織受傷，引起疼痛和腫脹。應休息、冷敷，減輕腫脹和疼痛。 3. 指甲損傷：指甲可能出現破裂、翹起等情況。輕微的可自行修復，嚴重的可能需要拔除指甲。 4. 骨折：強大的外力可能導致拇指骨折，伴有疼痛、腫脹、活動受限等。需要通過 X 線等檢查確診，根據骨折情況選擇固定或手術治療。 5. 感染：受傷后若傷口未處理好，容易發生感染，出現紅腫、發熱、疼痛加劇等。需使用抗生素治療。 總之，大拇指被鐵錘敲傷后應盡快采取措施，如休息、冷敷，并觀察癥狀變化。若疼痛持續不緩解或加重，應及時到正規醫院就診。

癥狀看有甲下出血，目前建議結合外科醫生在指甲上開窗引流淤血，淤血會壓迫局部引起疼痛，其次拍片看看有無指骨骨折。