耐藥型肺結核患者肝功能損害如何治療
30多年前患肺結核,期間20多歲時曾在江西醴陵市醫院治療一年,自訴痊愈出院,后因勞累,體弱原因肺結核復發,未行系統治療,只斷續治療.長期咳嗽咳痰,自行服用止咳化痰藥物,間斷服用中藥.2008年11月患者出現咳血不適,后于當地防疫站檢查,痰涂片陽性,在當地中醫院查肺部CT示1,右肺上葉慢性結核灶并附近胸膜增厚,2,左肺上下葉感染灶,3.左側肺大泡,4慢性支氣管病變并肺氣腫.當地防疫站給予四聯抗結核藥:利福平,異煙肼,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,服用期間定期查肝功能,痰涂片,X線,有所好轉,四個月后改為二聯2009年5月查X片,痰涂片后,病情未見明顯好轉!于是停用抗結核藥物,并到長沙市中心醫院行分枝桿菌培養及藥敏.2009年7月因咳血在當地中醫院住院,行纖維支氣管鏡檢查示正常,復查CT示:1.慢性支氣管病患伴下肺大泡形成,肺氣腫,2,兩肺繼發結核,左上肺空洞形成,3.右胸膜增厚粘連,住院期間再次使用抗結核藥物:注射鏈霉素,力克肺疾,吡嗪酰胺,乙胺丁醇及抗炎等治療后出院,出院后一直服用抗結核藥物.2009年9月藥敏結果為耐藥型肺結核,對低濃度的異煙肼,低濃度利福平及鏈霉素,RFT耐藥,于是在長沙市中心醫院行系統治療,抗結核方案同前,并再次查藥敏11月份因咳血再次入院,上次住院藥敏結果顯示基本同前,調整抗結核方案為丙硫異煙胺,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,左氧氟沙星,注射阿米卡星,半個月后查尿常規中血+,停用阿米卡星.12月未復查肝功能,12月中旬出現惡心,嘔吐,厭油不適,未予以重視1月16日早因心慌急送入當地中醫院,后查肝功能嚴重損害,總膽紅素150多,直接和間接膽紅素均高,ALT,AST均1600多,蛋白偏低,凝血功能稍異常,余檢查正常,查胸片示:1,雙中上肺繼發性肺結核,以纖維硬結病灶為主,建議與前片對比,2,慢性支氣管炎并肺氣腫,雙下肺多發性肺大泡形成,3肺心病.痰涂片陰性,肝膽胰脾示膽囊壁稍毛糙,胃彩超示胃功能不良,淺表性胃炎,在當地醫院行護肝,護胃,營養支持治療后一個星期,1月21日復查肝功能總膽紅素:167.64,ALT,AST均為1000多.1月23日要求轉入長沙市中心醫院治療,,24日復查肝功能膽紅素和轉氨酶均有下降,ALT,AST下降至600多,蛋白偏低,B超示有少量腹水,入院后現只予以護肝治療,復方甘草酸胺及維生素C,中藥灌腸.查痰涂片陽性.現患者已停用抗結核藥物半月,稍咳嗽,無咳血,咳少量清痰,痰易咳出,無惡心不適,食欲一般,精神差.小便黃,量稍多,大便暢.既往史:既往體質虛弱,怕冷,易感冒,無乙型肝炎,冠心病,高血壓等病史,自2009年起出現雙上肢大小關節疼痛,查尿酸偏高,服用碳酸氫鈉2個月無好轉,查類風濕因子,抗“O”等均正常,現各關節仍有疼痛個人史:無煙酒等不良嗜好家族史:無家族遺傳病史體查:削瘦,皮膚鞏膜中度黃染,桶狀胸,肋間隙增寬,聽診左肺呼吸音弱,肝區無壓痛,無叩擊痛,墨菲氏征陰性,移動性濁音陰性我想問問這個情況應該怎么治療?
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回答3
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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該患者為耐藥型肺結核,在治療過程中出現肝功能嚴重損害。治療需綜合考慮,包括停用肝損藥物、保肝治療、調整抗結核方案、對癥處理及后續觀察等。 1. 立即停用可能導致肝損傷的抗結核藥物:如利福平、異煙肼等,避免肝損傷進一步加重。 2. 積極進行保肝治療:使用復方甘草酸胺、維生素 C 等藥物,促進肝細胞修復和肝功能恢復。 3. 調整抗結核治療方案:選擇對肝臟影響較小的藥物,如乙胺丁醇、吡嗪酰胺等,同時根據藥敏結果調整用藥。 4. 對癥處理:針對患者的其他癥狀,如咳嗽、咳痰,給予止咳祛痰治療;對于低蛋白血癥,必要時補充白蛋白。 5. 密切觀察病情:定期復查肝功能、血常規、痰涂片等,了解治療效果和病情變化,及時調整治療方案。 總之,對于該患者,在治療肝功能損害的同時,要兼顧肺結核的治療,通過綜合治療措施,爭取達到較好的治療效果,促進患者康復。
2024-12-25 04:47
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回答2
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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你好,肺結核主要是化學藥物治療,常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。
2015-11-18 22:57
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回答1
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好,耐藥性結核即對多種藥物同時產生耐藥。肺結核治療不當,空洞長期不愈,空洞壁增厚,病灶出現廣泛纖維化;隨機體免疫力的高低波動,病灶吸收、修復與惡化、進展交替發生,成為慢性纖維空洞型肺結核。肺結核的傳染性是很強,主要是通過呼吸道傳播,幾乎完全通過呼吸道分泌的帶菌霧滴傳播,夫妻的親密接觸會導致病菌的傳染。平時生活用品要分開。
2015-11-18 19:59
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