面肌痙攣的手術(shù)治療

面肌痙攣首先藥物治療，常用藥物有抗癲癇藥及各種鎮(zhèn)靜藥，僅對(duì)少數(shù)癥狀較輕昀病人起到減輕癥狀的作用，包括苯海索、地西泮和卡馬西平等，無(wú)效者方可考慮手術(shù)治療。

微血管減壓術(shù)是目前治療面肌痙攣的首選方法，微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，就是將所有壓迫、粘連和接觸面神經(jīng)的血管分離、移位并妥善固定的過(guò)程，

手術(shù)必須在面神經(jīng)和血管之間進(jìn)行分離等操作，因此血管與面神經(jīng)之間的粘連程度決定了手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一般講血管與面神經(jīng)之間的關(guān)系可以分為單純接觸、粘連、壓迫移位、纏繞四種，其中單純接觸最簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間很短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也最小，而纏繞就困難的多，不僅手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，因此不同患者的手術(shù)時(shí)間就不同，而且隨著病程延長(zhǎng)血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度會(huì)逐漸加重，手術(shù)難度增加，因此早期手術(shù)就可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效。

面肌抽搐的手術(shù)治療除了神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)外，還有一些破壞性手術(shù)，包括面神經(jīng)分支酒精注射、莖突孔面神經(jīng)主干酒精注射以及面神經(jīng)分支切斷或壓榨術(shù)。

（1）麻醉與體位、切口、骨窗和硬膜切開(kāi)：同三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。以下操作均在顯微鏡下進(jìn)行。

（2）面神經(jīng)顯露：用蛇形自動(dòng)腦牽開(kāi)器持腦壓板逐漸抬起小腦外下部，雙極電凝并切斷1~2支橋靜脈，開(kāi)放小腦延儲(chǔ)外側(cè)池。顯露后組腦神經(jīng)，進(jìn)一步抬起小腦，銳性分離蛛網(wǎng)膜，顯露第四腦室側(cè)隱窩脈絡(luò)叢、小腦絨球和第四腦室側(cè)孔。抬起小腦絨球，開(kāi)放小腦腦橋池。顯露橋延溝，即可見(jiàn)腦橋區(qū)域的面神經(jīng)根（位于聽(tīng)神經(jīng)后方）、聽(tīng)神經(jīng)根、小腦前下動(dòng)脈、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈。

（3）血管游離與減壓：幾乎所有動(dòng)脈壓迫都發(fā)生在面神經(jīng)出腦干5mm以內(nèi)，壓迫血管來(lái)自小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈或其分支以及腦橋背外側(cè)引流靜脈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小腦后下動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈占全部壓迫血管的80%以上。沿神經(jīng)根與其壓迫血管表面剪開(kāi)增厚的蛛網(wǎng)膜，用微型剝離子把血管與神經(jīng)分開(kāi)，在神經(jīng)根與壓迫血管之間置入適量的Teflon片，如系靜脈壓迫不能分離，可用雙極電凝后切斷。

（4）關(guān)顱：徹底止血后，縫合硬膜，常規(guī)關(guān)顱。

術(shù)后面肌抽搐的消失是逐步的。大宗病例報(bào)道，一次手術(shù)面肌抽搐消失達(dá)87.8%，在隨訪觀察中，有97%的病人抽搐明顯減少甚或消失。