肚子里有蛔蟲但多次打蟲藥效果不佳，肛門瘙癢，可能與蛔蟲未完全清除、藥物使用不當、個人衛生不佳、腸道環境異常、重復感染等有關。 1. 蛔蟲未完全清除：部分蛔蟲可能對常用打蟲藥不敏感，可考慮更換藥物，如甲苯咪唑、阿苯達唑、噻嘧啶等，但需遵醫囑。 2. 藥物使用不當：未按規定劑量和療程用藥，影響藥效。應嚴格按照醫生建議服用。 3. 個人衛生不佳：飯前便后未洗手，容易再次感染。要養成良好的衛生習慣，勤洗手、勤換內衣褲。 4. 腸道環境異常：腸道菌群失調等可能影響藥物效果。可適當補充益生菌，調節腸道菌群。 5. 重復感染：生活環境中有蛔蟲卵，導致再次感染。需對生活環境進行清潔消毒。 總之，蛔蟲感染治療需要綜合考慮多種因素，患者應及時就醫，在醫生指導下進行規范治療，并注意個人衛生和生活環境的清潔，以提高治療效果。

建議首先明確是否是蛔蟲的問題，這個臨床表現還是比較多的。結合一些輔助檢查，如ct，可以做一個大便常規等情況。肛門奇癢這個雖然不排除是蛔蟲的問題，還有就是需要考慮是否存在其他一些消化系統問題，如內痔，以及可能存在的直腸疾病等，建議明確之后積極治療。