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            乙肝患者注射派羅欣治療中的諸多疑問

            肝炎

            患者男,39歲,乙肝大三陽病史十幾年,以前定期檢查肝功正常。2012年4月體檢發現肝功不正常,現在在解放軍一八零醫院接受治療。剛入院時,醫生診斷為HbeAg陽性慢性乙肝,中度。給予派羅欣長效干擾素180ug、甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、雙環醇等抗病毒、抗炎保肝治療。大概一個月后,轉氨酶降下來了,醫生停掉了點滴,出院了。以后每周打一針派羅欣,出院時醫生還開了口服藥(強力升白片,利血生片,雙環醇片,五酯片,益肝靈,一天三次服用)。注射派羅欣期間,白血胞經常下降至2.6左右,于是每周注射一針升白針(重組人粒細胞刺激因子),而且從第二個月開始,派羅欣改為135ug,白細胞還是反復不正常。現在派羅欣已經注射三個月了,前天的檢查結果是:病毒DNA:1.74e+07(注射派羅欣之前是3.85e+08),丙氨酸轉氨酶299,谷草轉氨酶265,谷氨酰轉肽酶80(注射第一個月后是丙氨酸轉氨酶48,谷草轉氨酶25,谷氨酰轉肽酶75。注射第二個月后是丙氨酸轉氨酶43,谷草轉氨酶45,谷氨酰轉肽酶60),醫生又開了一些保肝降酶藥(甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、復方丹參)要進行輸液。我有以下幾個問題想咨詢一下:1.注射干擾素期間白細胞這樣反復不正常,需要每周注射升白針嗎?這樣對整個治療過程有影響嗎?對身體危害大不大?派羅欣還能繼續打下去嗎?2.醫生建議換用國產的干擾素,他說國產的副作用比較小。請問:我現在換藥合適嗎?3.醫生說病毒DNA下降不明顯,而且病毒載量比較高,建議干擾素配合恩替卡韋進行治療,先把病毒降下來,然后三個月或半年后再評估一下,如果可以,就停掉恩替,只用派羅欣繼續治療。請問:這樣的治療方案可行嗎?我聽說恩替一旦吃了之后,就不好停下來,否則會反彈,是這樣的嗎?4.現在轉氨酶升到二百多,醫生開的這些保肝降酶的藥有必要輸嗎?我聽說派羅欣注射期間如果轉氨酶升高是好事,說明干擾素在起作用,是這樣的嗎?降酶藥有必要輸嗎?保肝藥有必要輸嗎?5.打派羅欣期間醫生開的這些口服藥(強力升白片,利血生片,雙環醇片,五酯片,益肝靈)都有必要吃嗎?6.根據我的病情,以您的治療經驗,您覺得比較合適的治療方案是什么呢?以上幾個問題一直困擾著我,非常期待您百忙之中抽空回復一下,萬分感謝!

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李華卿 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              乙肝大三陽患者在使用派羅欣治療期間出現白細胞反復不正常、考慮換藥、病毒DNA下降不明顯、轉氨酶升高、口服藥使用及治療方案選擇等問題,下面為您詳細解答。 1.白細胞反復不正常:使用升白針有助于維持白細胞在相對正常范圍,對治療過程影響不大,若白細胞持續嚴重降低,可能需要調整治療方案,是否繼續用派羅欣需綜合評估。 2.換藥:國產干擾素副作用可能相對小,但換藥需綜合考慮多種因素,如個體對藥物的反應、經濟情況等。 3.聯合治療方案:干擾素聯合恩替卡韋治療是可行的,恩替卡韋使用后停藥需謹慎評估,以免病毒反彈。 4.保肝降酶藥:轉氨酶升高可能是干擾素作用,但過高的轉氨酶也需治療,保肝降酶藥的使用有必要。 5.口服藥:這些口服藥對于改善病情有一定作用,是否都吃需根據具體情況,由醫生決定。 6.治療方案:綜合患者情況,可先繼續當前治療,密切監測各項指標,根據病情變化調整方案。 總之,對于乙肝的治療需要綜合考慮多種因素,患者應嚴格遵循醫囑,定期復查,以便及時調整治療方案。

              2024-12-26 00:23
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李增沛 主治醫師

              南陽市第一人民醫院

              三級甲等

              五官科

              慢性乙型肝炎:本品適用于治療成人慢性乙型肝炎。患者不能處于肝病失代償期,慢性乙型肝炎必須經過血清標志物(轉氨酶升高、HBsAg,HBVDNA)確診。通常也需獲取組織學證據。  慢性丙型肝炎:本品適用于治療之前未接受過治療的慢性丙型肝炎成年患者。患者必須無肝臟失代償表現,慢性丙型肝炎須經血清標記物確證(抗HCV抗體和HCVRNA)。通常診斷要經組織學確證。  治療本病時本品最好與利巴韋林聯合使用。  在對利巴韋林不耐受或禁忌時可以采用本品單藥治療。尚未對轉氨酶正常的患者進行本品單藥治療的研究。

              2015-11-19 17:02
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海龍 醫師

              邢臺市威縣第二人民醫院

              二級甲等

              內科

              朋友你好,按現在的情況來講,你去藥店咨詢一下

              2015-11-19 15:43
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              你好。1.干擾素無論國產還是進口的,都有白細胞下降的付作用,下降到一定程度就需要用升白藥,用后能使白細胞上升到允許范圍則干擾素可以繼續使用,停用干擾素后白細胞一般會回到正常,對于身體無特別傷害。2.雖然說干擾素使用中轉氨酶升高可能是機體免疫功能提高的表現,但是它畢竟反映了肝細胞破壞,因此如果肝功能異常比較明顯,適當用一點護肝降酶藥控制炎癥是可以的,也是需要的。3.你基線病毒量相當高,而干擾素對高病毒載量效果相對弱一點,你用干擾素時間僅三個月,還很難判斷療效,建議繼續用三個月后復查,當然加用口服藥也可以是一個方案,最后的治療意見最好尊重當地醫生的意見。

              2015-11-19 13:11
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷印亮 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              理療科

              本品的不良反應的頻率和嚴重性與普通干擾素α-2a相似。只是與其相比,本品的血液學不良反應更常見。

              2015-11-19 10:25
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            閆玉萍

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            擅長:各型病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌、自身免疫性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病、脂肪性肝病

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            陳士俊 / 主任醫師

            擅長:各型病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌等肝病的診斷、治療,尤其是重癥肝病。

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