椎椎體結(jié)核約占所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的50％～75％,曾多見于兒童,近年來青壯年居多,女性略多于男性.多發(fā)性身體負重較大的胸椎（40.3％）,腰椎（35.97％）,后依次為胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等.有兩處椎體病灶者約3％～7％,而其間為無病的椎體所隔開,稱之跳躍型脊椎結(jié)核.【診斷】根據(jù)病史,癥狀,體征和影像學檢查等對典型的病例的診斷多無困難.但是對X線攝片未見明顯異常的早期病例,診斷是十分困難的.應(yīng)熟知本病臨床癥狀學和體征,初步判斷脊柱受累的部位,進行影像學和化驗檢查.必要時應(yīng)行穿刺乃至切開病理活檢.【治療措施】（一）非手術(shù)治療脊椎結(jié)核無手術(shù)指征的病人,應(yīng)用合理的化療方案治療（參閱總論）和局部制動.病人低熱和脊背痛或生物力學不穩(wěn)定者,應(yīng)臥硬板床休息,Glisson布帶牽引或Halo-vest背心適用于頸椎不穩(wěn)定的病人.體表有膿腫環(huán)樞椎結(jié)核咽后壁膿腫較大影響呼吸或吞咽者,可行穿刺抽膿.頭顱環(huán)-背心（Halo-Vest）的應(yīng)用：Halo-Vest早在50年代為牽引裝置應(yīng)用頸椎疾病引起頸椎不穩(wěn)定,較其他牽引裝置如牽引鉗或Minerve石膏背心等傳統(tǒng)的外固定方法,有較大的優(yōu)越性.病人固定后,獲得三維牢穩(wěn)的固定.病人可以起坐,站立和行走,從而縮短病人臥床時間和避免其他并發(fā)癥的發(fā)生.1.適應(yīng)證年齡60歲以上,心肺功能欠佳者應(yīng)慎用.⑴頸椎復(fù)位骨折,骨折脫位和半脫位等.⑵頸椎不穩(wěn)定的外固定骨折脫位,類風濕關(guān)節(jié)炎,原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤和以及不穩(wěn)定的環(huán)樞椎結(jié)核等.2.Halo-Vest的結(jié)構(gòu)頭顱環(huán)-背心由三個主要部分組成,即halo環(huán)和顱釘,塑料背心,可調(diào)節(jié)的金屬支柱藉以連接Halo環(huán)和背心.根據(jù)病人頭顱和軀干的大小可選用不同的規(guī)格的Halo-Vest.要求安裝時顱環(huán)至頭皮距離約1～1.5cm為宜,塑料背心可按病人胸圍尺寸來選擇.其他附帶的零件有顱釘,六角螺母,松緊螺旋扣,肩帶和背心帶等.3.Halo-Vest安裝與固定顱環(huán)高壓消毒備用.病人顱環(huán)安裝處的頭發(fā)剔去,皮膚刷洗消毒.病人術(shù)前給少量鎮(zhèn)靜藥,平臥床上,頭置于床緣外,可以薄板支撐頭部.Halo應(yīng)置于顱最大經(jīng)線的下方,即眉弓上方1cm和耳廓頂上1cm.前頭部的顱釘應(yīng)固定在胃外1/3處上方1cm,后部顱釘應(yīng)與前顱釘對角線位置上,相當耳下1.5cm處,選好顱釘固定點加以標記.局部消毒注射普魯卡因,顱釘呈90刺入顱骨外板上,但切勿過深,應(yīng)使顱環(huán)牢靠固定,以防止牽引時顱環(huán)向外滑脫.

腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”,發(fā)病率較高,為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位,其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核,椎板,棘突,關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見.本病發(fā)病率高的原因：①脊柱為軀干的支柱,而腰椎負荷大,在日常生活中發(fā)生勞損的機會多;②結(jié)核多侵犯松質(zhì)骨,腰椎結(jié)核多發(fā)于成年人.初期可以藥物治療,你現(xiàn)在的情況可能要進行手術(shù)治療.治療措施：　　主要是化學藥物治療,常用的藥物有異煙肼,利福平,鏈霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下5條原則：①早期.一旦確診立即用藥;②聯(lián)用.聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物以保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性,減少毒副作用;③適量.④規(guī)律.切忌遺漏和中斷;⑤全程.一般均需服藥一年以上方可停藥,目前我國主要采用短期強化治療,由醫(yī)生全程督導(dǎo),療程一般在6-8個月.

起病緩慢.有低熱,疲倦,消瘦,盜汗,食欲不振與貧血等全身癥狀.兒童常有夜啼,呆滯或性情急躁等.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀.通常為輕微疼痛,休息后癥狀減輕,勞累后則加重.早期疼痛不會影響睡眠;病程長者夜間也會疼痛.腰椎結(jié)核病人在站立與行走時,往往用雙手托住腰部,頭及軀干向后傾,使重心后移,盡量減輕體重對病變椎體的壓力.1,支持療法　注意休息,營養(yǎng),每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素.平時多臥床休息,必要時遵醫(yī)囑嚴格臥床休息.有貧血者可給補血藥,重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血.混合感染的急性期可給以抗生素治療.　　2,抗結(jié)核藥物療法　目前以異煙肼,利福平和乙胺丁醇為第一線藥物.尤以異煙肼與利福平為首選藥物.為了提高療效和防止長期單味抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的耐藥性,故目前都主張聯(lián)合用藥.異煙肼成人劑量為每日300mg,分3次口服,或早晨一次頓服.由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶處血供差,藥物滲入慢,因此用藥時間不宜過短,一般主張口服異煙肼2年.利福平的成人劑量為450mg早晨一次頓服.利福平對肝有毒性作用,于用藥3個月后即應(yīng)檢查肝功能,視肝功能的情況決定是否繼續(xù)利用利福平.一般應(yīng)用利福平的時間為3個月.乙胺丁醇對結(jié)核桿菌有明顯的抑菌作用.它滲透至病灶的能力比較強,成人劑量為750mg一次頓服.乙胺丁醇偶見有視神經(jīng)損害.一般主張異煙肼+利福平,或異煙肼+乙胺丁醇.嚴重病人可以三種藥物同時應(yīng)用.

骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的.但也有患者沒有肺結(jié)核病史,屬于結(jié)核菌的隱匿性感染.結(jié)核菌核大多首先發(fā)生在肺部,在肺部感染后通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去,可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,消化系統(tǒng)結(jié)核等.所以骨結(jié)核不是單純的病變,是全身疾病在局部的表現(xiàn).骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核有它一般的結(jié)核治療原則,首先是支持療法,要有充分的營養(yǎng)比如蛋白質(zhì),維生素,熱量要夠,充足的休息等.另外就是抗結(jié)核治療,也就是化療,給予各種抗結(jié)核的藥物,需要堅持的時間比較長.但是有些病發(fā)展到嚴重的程度了,膿腫,癱瘓等,就要進行手術(shù)治療了.手術(shù)要把那些已經(jīng)被結(jié)核病破壞掉的骨頭清除干凈,在基本切除后的基礎(chǔ)上再用其他部位的骨頭,比如髂骨植入進去,目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起,融為一體.手術(shù)的另一方面需要臨時進行固定,半年后植入骨頭就已經(jīng)融合了.然后加上藥物治療就可以了