對于有多年糖尿病史且出現(xiàn)蛋白尿、高血壓的情況，降高壓需要綜合考慮患者的整體健康狀況、血壓水平、并發(fā)癥等。一般可通過改善生活方式、選擇合適的降壓藥物等方法來控制血壓，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如依那普利，能改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進(jìn)展。但可能引起干咳等不良反應(yīng)。 2. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：像纈沙坦，作用與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似，不良反應(yīng)相對較少。 3. 鈣通道阻滯劑：例如硝苯地平，降壓效果顯著，適用于合并冠心病、外周血管病等患者。 4. 利尿劑：常用的有氫氯噻嗪，可減少血容量從而降低血壓，但長期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。 5. β受體阻滯劑：如美托洛爾，適用于心率較快的高血壓患者，能降低心肌耗氧量。 患者在選擇降壓藥物時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)自身情況制定個體化的治療方案，并定期監(jiān)測血壓、腎功能等指標(biāo)，以評估治療效果和調(diào)整治療方案。

首先要在優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的前提下，服用ACEI類或ARB類降壓藥物及鈣離子拮抗劑，使血壓嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，盡量在130/80以下，延緩病變進(jìn)展。

結(jié)合目前情況，需要聯(lián)合降壓藥物，使血壓達(dá)標(biāo)，小于130/80，可以選擇ARB類聯(lián)合CCB類藥物。

你好：這種情況考慮腎性高血壓，降壓可以服用依蘇馬來酸依那普利片，及結(jié)合醫(yī)生具體對癥治療。