49 歲女性，患有子宮內膜異位和子宮肌瘤，近期疼痛加劇且月經異常，可能與激素變化、病情進展、生活習慣、精神因素、其他婦科疾病等有關。 1. 激素變化：女性在 49 歲左右處于圍絕經期，激素水平波動較大，可能影響子宮內膜異位和子宮肌瘤的癥狀。 2. 病情進展：子宮內膜異位病灶可能增大、增多，子宮肌瘤也可能發生變性或增大，從而導致疼痛和月經異常。 3. 生活習慣：長期熬夜、過度勞累、飲食不規律、缺乏運動等不良生活習慣，可能降低身體抵抗力，加重病情。 4. 精神因素：長期精神緊張、焦慮、壓力大，可能影響內分泌，導致癥狀加重。 5. 其他婦科疾病：如盆腔炎、附件炎等，也可能出現類似癥狀。 總之，出現這些癥狀需要引起重視。建議及時到正規醫院婦科就診，進行詳細的檢查，如 B 超、性激素六項等，以明確病因，并采取相應的治療措施。治療方法包括藥物治療、手術治療等，常用藥物有布洛芬、孕三烯酮、達那唑等，但藥物使用需遵醫囑。同時，要注意保持良好的生活習慣和心態，有助于緩解癥狀和促進康復。

子宮內膜異位癥以瘀血郁滯胞宮,沖任而致具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮體以外的其他部位所引起的一種疾病.治療上有藥物,手術.藥物治療無效,長期腹痛者可根據年齡及生育要求采用手術治療：保留生育功能的保守性手術,保留卵巢功能的半保守性手術,根治性手術等.

你好，49歲也快絕經了，觀察一下看看肌瘤的大小，可以考慮不手術的。絕經之后之后這些疾病會自愈的。現在月經不調可能是與這些疾病有關，也可能是因為要絕經了。