22 歲女性多年嘔吐能否確診神經(jīng)性嘔吐及治療預(yù)防
患者女性22歲,6歲開始出現(xiàn)嘔吐癥狀.當(dāng)年反復(fù)發(fā)作4次,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科住院治療,同年年底在杭州兒童醫(yī)院做小兒胃鏡檢查,診斷為一般胃炎,未發(fā)現(xiàn)其它異常.在以后6-13歲7年中,每年多則間隔5個月左右,少則一個月或半個月反復(fù)發(fā)病,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院都作為急性胃炎處理治療.一直到13歲4月份,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過X線消化道貝餐造影,診斷為“十二指場壅積癥”.隨后進(jìn)行了外科“十二指腸吻合術(shù)”手術(shù)治療.在術(shù)后的三年中,仍有間歇性地反復(fù)發(fā)病.當(dāng)年有醫(yī)生懷疑多年嘔吐是否成了“神經(jīng)性嘔吐”,后經(jīng)有關(guān)醫(yī)院根據(jù)病史分析,診斷為“神經(jīng)性嘔吐”.并開始服用一種普通的精神類藥“鹽酸氯米帕明片”,劑量是每晨服1粒,服用了大約2年多的時間后停藥.在這期間有近3年半時間沒有發(fā)生以上嘔吐現(xiàn)象.但今年春節(jié)前夕又發(fā)生了此現(xiàn)象,在不到2個月的時間里連續(xù)發(fā)生了三次,病癥和以前完全一樣.病癥現(xiàn)象:手術(shù)前6-13歲發(fā)病一般在晚餐后4小時左右,發(fā)病時間不一,多數(shù)情況是在學(xué)習(xí)緊張,考試前后,情緒低落,內(nèi)心無名恐慌的精神狀態(tài)下,會出現(xiàn)胃部不適,立即感覺惡心想吐,隨后就連續(xù)性嘔吐,間隔時間一般幾分種吐一次,病程延續(xù)4-5天結(jié)束.主要表現(xiàn)為不間斷的嘔吐,胃部有無以言狀的不適感,食欲全無,吃下去的藥和開水馬上吐掉,精神處于亢奮狀態(tài),并伴有煩躁,嘆長氣等表現(xiàn).同時不愿與人交流談話,力氣無,較大劑量的安定鎮(zhèn)靜劑都無法入睡,發(fā)病期間神志清無幻覺.平時食欲強(qiáng)消化良好,未有胃病癥狀,目前患者自己已認(rèn)識到只要胃部不適,就會精神高度緊張,恐懼,然后條件反射地進(jìn)入嘔吐發(fā)病狀態(tài).請專家診斷以上現(xiàn)象是否可確診為“神經(jīng)性嘔吐”.對于這病如何進(jìn)行有效治療,平時怎樣預(yù)防.
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回答5
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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該女性多年來反復(fù)嘔吐,病因復(fù)雜,可能與胃炎、十二指腸壅積癥、精神因素等有關(guān)。確診神經(jīng)性嘔吐需綜合多方面,治療包括藥物、心理等,預(yù)防要從生活習(xí)慣等入手。 1.疾病介紹:神經(jīng)性嘔吐常由心理因素引起,如緊張、焦慮等,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,影響胃腸道功能。 2.診斷方法:詳細(xì)詢問病史,包括發(fā)病誘因、癥狀特點(diǎn)等;進(jìn)行全面的身體檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,排除其他器質(zhì)性疾病;評估心理狀態(tài)。 3.治療方法:藥物治療可選用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等抗抑郁藥;心理治療如認(rèn)知行為療法,幫助患者調(diào)整不良認(rèn)知和應(yīng)對方式;放松訓(xùn)練,如深呼吸、冥想等緩解緊張情緒。 4.預(yù)防措施:保持良好的心態(tài),學(xué)會應(yīng)對壓力和負(fù)面情緒;規(guī)律作息,保證充足睡眠;合理飲食,避免刺激性食物;適度運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì)。 5.日常注意:當(dāng)感覺胃部不適時,避免過度緊張,可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解;定期復(fù)查,監(jiān)測病情變化。 總之,對于該患者,需綜合判斷確診,并采取綜合治療和預(yù)防措施,以改善癥狀,提高生活質(zhì)量。
2024-12-26 23:53
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回答4
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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有可能和休息不好,精神緊張有關(guān),建議注意休息,避免精神緊張,可以用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物治療
2015-11-21 06:54
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回答3
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,根據(jù)你描述的情況考慮神經(jīng)性的嘔吐不是器質(zhì)性疾病的問題,主要還是心理等因素造成的,目前也沒什么好的解決辦法的。
2015-11-21 04:22
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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您好,神經(jīng)性嘔吐多由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生.呈反復(fù)不自主的嘔吐發(fā)作,一般發(fā)生在進(jìn)食完畢后,出現(xiàn)突然噴射狀嘔吐,無明顯惡心及其它不適,不影響食欲,嘔吐后可進(jìn)食,多體重不減輕,無內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象,常具有癔病性性格.治療措施:主要依靠發(fā)現(xiàn)與解決不良的心理因素,藥物的對癥治療作用較小.對患兒應(yīng)合理安排生活,包括飲食制度,加強(qiáng)體育鍛煉和增加生理睡眠時間.周圍人不要過分注意孩子的嘔吐癥狀,應(yīng)避免在孩子面前表現(xiàn)得緊張和顧慮,以提高其治療的信心. 嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,而引起營養(yǎng)不良,身體虛弱,甚至水,電介質(zhì)紊亂.因此必須注意神經(jīng)性嘔吐患兒的全身營養(yǎng)狀況,保持水電介質(zhì)平衡.此外,小劑量氯丙嗪可達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐的作用.祝您早日康復(fù).
2015-11-20 23:47
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回答1
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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本癥表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的嘔吐,無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ),不符合精神癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),除嘔吐外無明顯的其他癥狀,嘔吐常與心理社會因素有關(guān).臨床上常見初時誤為本癥,仔細(xì)地觀察及探究動機(jī)因素,常被重新診斷為其他精神障礙.病因嘔吐常與心理社會因素有關(guān).癥狀 (1)表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐,一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作. (2)患者否認(rèn)自己怕胖或控制體重的動機(jī). (3)有一定心理社會性因素,不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法. (4)體重?zé)o明顯減輕. (5)已行全面體檢,無法找到解釋該癥狀的軀體疾病. (6)及時治療預(yù)后良好.檢查 (l)診斷要點(diǎn): 1)反復(fù)發(fā)生進(jìn)食后嘔吐,嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物糜. 2)體重減輕不顯著,保持在正常體重的80%以上. 3)無害怕發(fā)胖和減輕體重的想法. 4)無導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病.沒有其他癌癥癥狀. (2)鑒別診斷: 1)神經(jīng)性厭食.本癥有明顯的擔(dān)心發(fā)胖而節(jié)食,以致體重明顯下降(減少正常平均體重值25%以上)這些特征神經(jīng)性嘔吐均無. 2)神經(jīng)性貪食.神經(jīng)性嘔吐與神經(jīng)性貪食區(qū)別在于沒有明顯的暴食行為,且無怕胖和控制體重的主觀愿望. 3)癔癥.該癥患者可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,但其作為癔癥癥狀之一,有與心理因素密切相關(guān),繼發(fā)性獲益及存在與否與暗示相關(guān)等特點(diǎn),患者常有明顯的表演性人格.以上在神經(jīng)性嘔吐患者身上難以發(fā)現(xiàn).4)軀體疾病導(dǎo)致嘔吐.病史,體檢及各項(xiàng)檢查明確嘔吐與一定的軀體疾病有關(guān),則首先診斷該軀體疾病,不考慮單獨(dú)的神經(jīng)性嘔吐診斷.治療 (1)心理治療: l)一般心理治療.通過盤問,澄清與神經(jīng)性嘔吐有關(guān)的心理社會性因素,進(jìn)行針對性的解釋,流通,支持,有一定效果. 2)行為治療,可采用厭惡療法或陽性強(qiáng)化法削弱嘔吐的敏感性,直至嘔吐清除. (2)藥物治療: l)精神科藥物少用,可根據(jù)伴隨癥狀對癥處理,往往小劑量用藥,如舒必利,氟西汀等. 2)營養(yǎng)性支持治療.視嘔吐造成的影響予以軀體支持治療,如維生素類,ATP,輔酶A等.
2015-11-20 15:00
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