多種診斷意見,全血細(xì)胞減少原因不明,求分析
我從7歲時由于有鼻子經(jīng)常出血到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血色素(8或10克左右)低,白細(xì)胞2200-5000不定、血小板(5-10萬不等)低,脾略大到好多家醫(yī)院都檢查過,乙肝、丙肝都是陰性糖水試驗(yàn)(-),coombs試驗(yàn)(-)Ham試驗(yàn)(-),血小板抗體試驗(yàn)(-),尿含鐵血黃素試驗(yàn)(-),診斷為全血細(xì)胞減少骨髓增生低下,再障不除外住院用了一段時間的中藥,不見什么效果;10歲得了次“急性黃疸型肝炎”住院治療20天左右病情緩解后出院血象比原來還略低到外地醫(yī)院就治,有的醫(yī)生考慮為肝炎后脾功能亢進(jìn)繼發(fā)的血象改變有的考慮MDS(B超作了好多次結(jié)果:肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫增粗,脾大[肋間厚度約4.2CM])由于西醫(yī)沒什么好的方法治療中醫(yī)治療一個月左右血象沒大的起色,出血傾向減輕現(xiàn)在我29歲了,2007年冬天我兩個月內(nèi)得了三次急性闌尾炎,當(dāng)時化驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞2000左右血小板3萬左右紅細(xì)胞略低所以一直保守療法沒能坐闌尾切除2008年2月到醫(yī)院血液科檢查骨穿結(jié)果:一、骨髓增生活躍,粒紅比值:0.9:1二、粒系:各階段比例正常,部分粒細(xì)胞漿中顆粒稍增多、增粗三、紅系:中晚紅比例增高,成紅輕度大小不等。偶見核畸形、雙核晚紅Fe:40%四、淋巴、單核系大致正常漿細(xì)胞占3.5%均為成熟型五、巨核系全片(2*3.0cm2)計(jì)數(shù)20個,巨核細(xì)胞,其中幼巨10%,顆粒巨90%血小板減少B:白細(xì)胞分類:淋巴、單核細(xì)胞增多,NAP陽性率:65%積分:90分紅細(xì)胞及血小板同骨髓紅系增生、粒系未見明顯異常,巨核系成熟障礙,請結(jié)合臨床此時的血常規(guī)報(bào)告:WBC:1.84*10E9/LRBC:2.92*10E12/LHGB:113G/LPLT:26*10E9/L大夫考慮MDS建議用免疫抑制劑2008年3月我去上一級醫(yī)院檢查,一、骨穿結(jié)果:骨髓有核細(xì)胞增生Ⅱ級。1. 粒細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍,早幼粒以下各階段均見,成熟細(xì)胞比例減低,可見P-H核畸形2. 紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍,早幼紅以下各階段均見,中晚幼紅細(xì)胞體積小、周邊不整,成熟紅細(xì)胞大小不等3. 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)均為成熟型,漿細(xì)胞多見,可見幼漿0.014. 單核細(xì)胞比例異常,可見幼單0.03,組織細(xì)胞多見5. 環(huán)周邊見巨核細(xì)胞8只,少見血小板結(jié)合臨床及血象考慮:骨髓增生異常綜合癥(MDS-U)骨髓象提示:伴漿細(xì)胞增多(血常規(guī):WBC:1.68*10E9/LRBC:2.78*10E12/LHGB:114G/LPLT:27*10E9/LMCV:122fL)二、尿液分析:WBC(-)RBC(-)上皮C(+-)/HP三、蔗糖溶血試驗(yàn),酸化溶血試驗(yàn),直接抗人體球蛋白試驗(yàn)均陰性四、尿含鐵血黃素試驗(yàn):陰性五、VB12葉酸鐵蛋白均無異常六、CD55,CD59:PLT:CD5578%CD5983%RBC:CD5587%CD5992%WBC:CD5561%CD5974%七、LE細(xì)胞檢查陰性八、彩色超聲檢查:肝輕度彌漫性改變,脾輕大(脾門處脾厚:3.9CM上下徑:11.68CM肋下:1.66CM)九、免疫指標(biāo)+ENA結(jié)果:ANA;dsDNA;C3;C4;RNP;Sm;SSA;SSB;Scl-70;Jo-1均未見異常醫(yī)生診斷同骨穿結(jié)果,住院用環(huán)孢素A針劑,易比奧,口服益血生膠囊兩周血象略減低出院時血常規(guī):WBC:2.19*10E9/L;RBC:2.54*10E12/L;HGB:104g/L;PLT:25*10E9/L現(xiàn)已改口服新山地明200mg/d;益血生膠囊3g/d;達(dá)那唑3*100mg粒/d;護(hù)肝片16粒/d近半個月了,今天血常規(guī)結(jié)果:WBC:2.2*10E9/L;RBC:2.89*10E12/L;HGB:113g/L;PLT:28C*10E9/L。我認(rèn)為這條方案好像不太適合我不知道我到底是什么病我好苦惱請您幫忙分析一下我到底是不是MDS-U這病這種方案有效果嗎?有的醫(yī)生結(jié)合我88年和今年的骨穿涂片考慮我是免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少,如果我是這種病,治療方案還是這樣嗎?也有的醫(yī)生懷疑我是脾功能亢進(jìn)繼發(fā)的血液系統(tǒng)變化,不知道脾功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
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回答5
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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全血細(xì)胞減少原因復(fù)雜,可能與骨髓造血功能異常、免疫因素、脾功能亢進(jìn)等有關(guān),需要綜合多種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)來判斷。常見的有骨髓增生異常綜合征(MDS)、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少、脾功能亢進(jìn)等。 1. 骨髓增生異常綜合征(MDS):是一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病,會出現(xiàn)無效造血、血細(xì)胞減少等。診斷主要依靠骨髓穿刺等檢查。治療方法包括免疫抑制劑、促造血藥物等。 2. 免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少:自身免疫機(jī)制異常導(dǎo)致血細(xì)胞破壞增多。可通過免疫指標(biāo)檢測診斷。治療常使用免疫調(diào)節(jié)藥物。 3. 脾功能亢進(jìn):脾臟對血細(xì)胞破壞增加。可通過B超等檢查發(fā)現(xiàn)脾大。治療可能包括脾切除等。 4. 其他因素:如感染、藥物副作用、營養(yǎng)缺乏等也可能導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。 5. 診斷方法:除了上述提到的檢查,還可能需要進(jìn)行基因檢測、染色體分析等,以明確病因。 綜合多種因素和檢查結(jié)果,明確診斷是關(guān)鍵。建議在正規(guī)醫(yī)院血液科進(jìn)一步完善檢查,制定個體化的治療方案。
2024-12-26 16:38
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回答4
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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你好,血液系統(tǒng)疾病的治療有一定的難度,建議你還是需要到專科具體診治。
2015-11-21 06:55
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回答3
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好,根據(jù)你的描述,建議你還是需要到血液專科具體診治比較好。
2015-11-21 04:11
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回答2
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,鼻子頻繁出血這種情況可以去醫(yī)院檢查一個血常規(guī),血沉和出凝血時間,如果沒有問題,那就是因?yàn)樘鞖飧稍铮钦衬ひ哺稍铮斐杀钦衬ぱ芷屏岩鸬模梢跃植垦軣浦委煛=ㄗh及時檢查,貧血最好補(bǔ)鐵。
2015-11-21 01:05
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回答1
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好!看重于脾亢引起的全血細(xì)胞減少,建議你處理脾臟的問題,
2015-11-20 21:38
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