牙出血十幾年且洗牙上藥多次仍無效，可能是由局部因素、全身性疾病、藥物影響、刷牙方式不當、口腔修復體刺激等原因造成的。 1. 局部因素：牙齦炎癥未得到徹底控制，存在齦下結石、菌斑等。 2. 全身性疾病：如血小板減少性紫癜、白血病等血液系統疾病，會影響凝血功能。 3. 藥物影響：長期服用阿司匹林等抗凝血藥物，可能導致出血傾向增加。 4. 刷牙方式不當：用力過大或刷毛過硬，損傷牙齦。 5. 口腔修復體刺激：不合適的假牙、烤瓷牙等，刺激牙齦引發出血。 總之，牙出血長時間未愈較為復雜，需要綜合考慮各種可能。建議及時到正規醫院口腔科進行全面檢查，明確病因后采取針對性治療。同時，日常生活中要注意保持良好的口腔衛生習慣，使用軟毛牙刷，采用正確的刷牙方法。

你好牙周炎，需要積極抗炎治療。另外注意口腔衛生有幫助。建議服用消炎藥抗生素和止痛藥。可以服用人工牛黃甲硝唑和頭孢菌素抗生素治療。另外注意口腔衛生，養成“早晚刷牙，飯后漱口”的良好習慣。發現蛀牙，及時治療，睡前不宜吃糖、餅干等淀粉之類的食物。

這個先進行藥物控制炎癥了，然后再進行手術治療的