20歲男性多種疾病并存，病因及后續(xù)檢查項(xiàng)目是什么
醫(yī)生您好請您幫我分析下:病人男 20 歲 病史:1.支氣管哮喘 2.心律失常 3.3級高血壓病 4.甘油三脂血癥 5.嗜咯細(xì)胞瘤？簡要病史:（04年發(fā)病）患者于3年余前因哮喘發(fā)作于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜推“甲強(qiáng)龍”80mg后出現(xiàn)心慌，全身大汗、面色蒼白、手腳發(fā)涼、乏力，伴胸悶，憋氣，測HR120次/分，未測血壓。在轉(zhuǎn)院過程中心悸、面色蒼白，測HR:200~300次/分。給予合貝爽靜脈推注，三天后心律逐漸下降至正常。上述癥狀反復(fù)發(fā)作。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)作時(shí)血壓升高最高BP:200/168mmHg.平時(shí)怕熱，易出汗。于活動(dòng)后反復(fù)發(fā)作，血壓、心率波動(dòng)。測血鉀波動(dòng)于3.1-3.2mmol/L,未補(bǔ)鉀至今血鉀正常。兩年前05年無明顯誘因再發(fā)乏力，心慌、出汗、肢冷，測BP:180/130mmHg.今年病情變化很大難以控制，現(xiàn)在家里站起來稍微走一走心臟HR:148次/分可聞及早搏約10次/分，律不齊。 BP:180/110。現(xiàn)服用:1.安博維 0.15gbid; 2.高特靈1mgqd; 3.合貝爽90mgbid; 4.心痛定（血壓很高時(shí)服用）BP控制在140~160/90~130mmHg左右HR:110~145次/分左右,體位變化大.最高BP:230/180mmHg最高HR:200次/分CT-MR報(bào)告06-12-29 CT:左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)肢可見一圓形結(jié)節(jié)08*0.7CM邊緣清晰，密度均一，考慮腺瘤可能07-01-03 MR:左側(cè)腎上腺見一小結(jié)節(jié)狀稍長T1或T2異常信號灶，考慮腺瘤可能性大。07-02-02 CT 左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)可疑結(jié)節(jié)，必要時(shí)做增強(qiáng)。（北京協(xié)和）_____________________________________________________________________B超報(bào)告06-07-1-25 雙腎上腺區(qū)所見部分未見明顯占位性病變。07-05-07 左側(cè)腎上腺可疑低回聲，約10MM建議進(jìn)一步檢查_____________________________________________________________________131I-MIBG腎上腺髓質(zhì)顯像報(bào)告雙側(cè)腎上腺區(qū)見輕度發(fā)射性濃聚，延遲現(xiàn)象放射性較早期明顯印象:雙側(cè)腎上腺增生可能—————————————————————————————血漿醛固酮報(bào)告(07-1-29)北京協(xié)和/07-5-2607-1-29血漿醛固酮臥位8.0（8.6+－3.75）立位16.0（15.1＋-8.8）07-1-29血漿腎素活性PRA臥位0.2（0.42＋-0.37）立位1.1(2.97+-1.02)07-1-29血管緊張素臥位90.4（40.2+-12.0）立位367.9（85.3+-30.0）血漿醛固酮報(bào)告（07-5-26）07-5-26 血漿醛固酮（基礎(chǔ)）251.60(29.4-161.5pg/ml)07-5-26血漿醛固酮(激發(fā)）538.10pg/ml__________________________________________________________血漿兒茶酚胺報(bào)告（04-7-20）未發(fā)作/06-2-28發(fā)作/07-4-24發(fā)作1.04-7-20 去甲腎上腺素（NE): 0.288ng/ml血漿 NE:(0.29+-0.09ng/ml血漿) 腎上腺素（E）:0.003ng/ml血漿E:(0.08+-0.06ng/ml血漿) 2. 06-2-28 去甲腎上腺素（NE):0.242ng/ml血漿NE:(0.29+-0.09ng/ml血漿)腎上腺素（E）:0.301ng/ml血漿E:(0.08+-0.06ng/ml血漿) 3. 07-4-24 去甲腎上腺素（NE):0.565ng/ml血漿 NE:(0.29+-0.09ng/ml血漿) 腎上腺素（E）:未測出ng/ml血漿E:(0.08+-0.06ng/ml血漿)4.07-7-5(復(fù)查－未發(fā)作）去甲腎上腺素（NE):1022NE: 腎上腺素（E）:384E: 多巴胺（DA）: 152 —————————————————————————————尿兒茶酚胺24小時(shí)報(bào)告（未發(fā)作）07-5-17/ 三小時(shí)兒茶酚胺(發(fā)作）07-6-19 1. 07-5-17尿去甲腎上腺素 NMN（HPLC法）156.5ug/24h 尿變腎上腺素 MN(HPLC法） 132.8ug/24h 2. 07-6-19去甲腎上腺素（NE）:5.32ng/ml尿 腎上腺素（E）: 1.94ng/ml尿備注:發(fā)作留尿三小時(shí)，共700ML—————————————————————————————07-6-16 5:30 發(fā)作氣喘加重，伴胸悶、心悸，心率達(dá) HR170次/分 BP:150/100 當(dāng)?shù)丶痹\予心率平70mg靜推。 16:45 HR150次/分SAO2 95%心律平 20mg 泵入 走10 可達(dá)龍 150mg 靜推。 19:00 HR160次/分SAO293%可達(dá)龍300mg 微量泵走8SAO2不穩(wěn)有時(shí)80～90；呼吸30～45診斷:1.室上速；2. 竇性心動(dòng)過速；3. 心臟順鐘向轉(zhuǎn)位；4.電軸＋120；5. 房顫；6. 頻發(fā)房性早搏； 7. 偶發(fā)室上性早搏； 8. 律不齊BNP:159PG/ML(0~100)免疫熒光法07-7-6(復(fù)查）腦鈉肽BNP: 23.41 （0～146）pg/ml07-06-18轉(zhuǎn)入重癥病房記錄的數(shù)據(jù):序號 日期 AM BP HR 尿量 1. 07-6-21 20:30 135/80（臥） 90 500CC 187/163(立） 150 2. 22:00 123/70（臥） 94 360CC 154/124（立） 140 3. 22:51127/63 (臥） 81180CC 135/82（立） 1344.07-6-2202:56119/60(臥）79500CC143/123（立）1295.05:14104/46(臥）65300CC176/164(立） 1276.07:21117/71(臥） 71360CC167/136(立）145備注:07-06-18轉(zhuǎn)入重癥病房記錄的數(shù)據(jù)還在用合貝爽10MG*10支微量泵走5，共用3天微量泵，臥和立體位變化大。是否是心臟引起還是另有病因，還需要查什么項(xiàng)目，嗜咯細(xì)胞瘤？膀胱B超有一囊腫
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回答3
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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20歲男性患者患有支氣管哮喘、心律失常、3級高血壓病、甘油三酯血癥，疑似嗜鉻細(xì)胞瘤。需要綜合分析癥狀、檢查結(jié)果等來明確病因，還需進(jìn)一步檢查以確定診斷和制定治療方案。 1. 支氣管哮喘：是一種慢性氣道炎癥性疾病，常由過敏原、感染等因素誘發(fā)，導(dǎo)致氣道痙攣、呼吸困難等癥狀。治療通常包括使用吸入糖皮質(zhì)激素、β?受體激動(dòng)劑等。 2. 心律失常：可能由心臟電生理異常引起，如心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等。治療需根據(jù)具體類型選擇藥物，如美托洛爾、胺碘酮等，嚴(yán)重時(shí)可能需射頻消融術(shù)。 3. 3級高血壓病：多與遺傳、不良生活方式等有關(guān)。治療常選用硝苯地平、厄貝沙坦等降壓藥，同時(shí)要改善生活習(xí)慣。 4. 甘油三酯血癥：與飲食、遺傳等相關(guān)。治療可采用他汀類、貝特類藥物，并控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)。 5. 疑似嗜鉻細(xì)胞瘤：這是一種起源于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，分泌大量兒茶酚胺導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心律失常等。需進(jìn)一步檢查血、尿兒茶酚胺，必要時(shí)行病理活檢以確診。若確診，多采取手術(shù)治療。 該患者病情復(fù)雜，多種疾病相互影響。需綜合考慮各疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善檢查，明確診斷，制定個(gè)體化的治療方案，同時(shí)注意定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化。
2024-12-27 09:13
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回答2
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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我是一名影像科大夫,對于你的CT描述,應(yīng)該不是嗜鉻細(xì)胞瘤,太小了,腺瘤有可能,應(yīng)做增強(qiáng)CT
2015-11-21 10:48
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞.胚胎期,嗜鉻細(xì)胞的分布與身體的交感神經(jīng)節(jié)有關(guān).隨著胚胎的發(fā)育成熟,絕大部分嗜鉻細(xì)胞發(fā)生退化,其殘余部分形成腎上腺髓質(zhì).因此絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺髓質(zhì).腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生于自頸動(dòng)脈體至盆腔的任何部位,但主要見于脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)（以縱隔后為主）和腹主要見于分叉處的主動(dòng)脈旁器.手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤是最有效的治療方法,但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性.麻醉和手術(shù)當(dāng)中對腫瘤的擠壓,極易造成血壓波動(dòng)；腫瘤血運(yùn)豐富,與大的血管貼近,容易引起大量出血.因此,術(shù)前,術(shù)中及術(shù)后的正確處理極為重要.
2015-11-21 04:24
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