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            服用毓婷后多次出血,HCG異常,病因不明

            宮外孕

            2個月前吃了毓婷,正在排卵期,之后一周就開始流血,我以為是月經(jīng),以前吃過也沒事,以為是藥的副作用內(nèi)分泌不正常。之后的這兩個月出血像正常月經(jīng),出血完一周又出血,2個月來了4次。不疼,最后那一次出血1周后又沒了,過了2天突然又出血,肚子有點(diǎn)疼,第2天去醫(yī)院檢查,尿為陽性,HCG為379,陰彩照到左右卵巢附件那左右一邊一個腫包,盆腔積液,子宮里有1厘米長條狀物體,醫(yī)生說可能是流產(chǎn),宮外應(yīng)該就一邊腫包。流的血后來變成了醬色,還有像膜一樣,血塊的物體。讓我2天后在驗HCG,2天后換了醫(yī)院,HCG漲到430。條狀的物體消失了流的血有時候深色,有時候鮮紅里面還有白帶,還有的時候有黃色的水一樣.我快崩潰了,現(xiàn)在一直有少量的血,肚子還不疼,尿還是陽性,有惡心的感覺,還能吃。今天換醫(yī)院查左右包塊小了很多,三維彩超現(xiàn)實什么都沒有,除了左右卵巢上的腫塊沒有其他包塊,但血HCG漲到550,還是不能確診,專家我這個到底是什么毛病?

            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              趙蕾 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              您的情況較為復(fù)雜,可能是服用毓婷后的內(nèi)分泌紊亂、先兆流產(chǎn)、宮外孕、生化妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等因素所致。 1.內(nèi)分泌紊亂:毓婷屬于緊急避孕藥,可能會干擾體內(nèi)激素平衡,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和不規(guī)則出血。 2.先兆流產(chǎn):懷孕后出現(xiàn)陰道流血,可能是胚胎發(fā)育不穩(wěn)定,有流產(chǎn)的跡象。 3.宮外孕:受精卵在子宮以外的部位著床,如輸卵管,會引起異常出血和HCG升高。 4.生化妊娠:受精卵著床失敗,導(dǎo)致HCG短暫升高后下降,伴隨出血。 5.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病:如葡萄胎等,會出現(xiàn)HCG異常升高和出血。 目前還需要進(jìn)一步觀察和檢查以明確診斷。建議您注意休息,避免劇烈運(yùn)動和性生活,保持良好的心態(tài),密切配合醫(yī)生的診治。

              2025-01-05 21:44
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              肖起濤 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              你好,是懷孕了,但血檢值不正常,有宮外孕的可能

              2015-11-22 23:46
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              申蘭闊 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!我來和你談?wù)勱P(guān)于“宮外孕(異位妊娠)”的問題。凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者,統(tǒng)稱為異位妊娠,習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時,可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血,如不及時診斷、積極搶救,可危及生命。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,約占55--60%;其次為峽部,占20--25%;再次為傘端,占17%;間質(zhì)部妊娠最少,僅占2--4%。1)病因1.慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連,導(dǎo)致管腔狹窄,粘膜破壞,上皮纖毛缺失,輸卵管周圍粘連,管形扭曲,以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過,是造成輸卵管妊娠的主要原因。2.輸卵管發(fā)育或功能異常輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等,均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管的生理功能復(fù)雜,輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細(xì)胞的分泌均受雌、孕激素的調(diào)節(jié),如兩種激素之間平衡失調(diào),將會影響孕卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。3.輸卵管手術(shù)后輸卵管絕育術(shù)不論采用結(jié)扎、電凝或環(huán)套法,如形成輸卵管瘺管或再通,均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù),亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。4.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致。此外,異位于盆腔的子宮內(nèi)膜,對孕卵可能有趨化作用,促使其在宮腔外著床。2)病理1.輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠時,孕卵的種植與宮內(nèi)妊娠時有所不同。由于輸卵管粘膜不能形成完整的蛻膜層,以致抵御絨毛的侵蝕能力減弱,孕卵遂直接侵蝕輸卵管肌層,絨毛侵及肌壁微血管,引起局部出血,進(jìn)而由蛻膜細(xì)胞、肌纖維及結(jié)締組織形成包膜。輸卵管的管壁薄弱、管腔狹小,不能適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育,當(dāng)輸卵管膨大到一定程度,可能發(fā)生下列后果:①輸卵管妊娠流產(chǎn)--孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞內(nèi),育中的胚囊易向管腔膨出,終至突破包膜而出血,胚囊也可與管壁分離而出血,結(jié)果如整個胚囊剝離,落入管腔,并經(jīng)輸卵管逆蠕動排至腹腔,即形成輸卵管完全流產(chǎn),腹腔內(nèi)出血一般不多。如胚囊剝離不完整,尚有部分絨毛附著于管壁,則為輸卵管不全流產(chǎn)。此時滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁,使之反復(fù)出血,形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。由于輸卵管肌壁薄、收縮力差,開放的血管不易止血,血液積聚在子宮直腸陷凹,形成盆腔血腫,甚或流向腹腔。②輸卵管妊娠破裂--孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞間,胚囊生長時易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜,最后穿通漿膜,造成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層比粘膜處血管豐富而粗大,因此輸卵管妊娠破裂所致的出血遠(yuǎn)較輸卵管妊娠流產(chǎn)時為劇。如在短時間內(nèi)大量出血,患者迅即陷入休克;如為反復(fù)出血,則腹腔中積血形成血腫,周圍由大網(wǎng)膜、腸管包繞,日久后血腫可逐漸機(jī)化吸收,亦可繼發(fā)感染化膿。A.壺腹部妊娠,以上兩種結(jié)局均可發(fā)生,但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多。壺腹部管腔較大,一般在妊娠8--12周發(fā)病。B.峽部妊娠時,因管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂,且發(fā)病時間甚早,在妊娠6周左右。C.間質(zhì)部妊娠雖少見,但后果嚴(yán)重,其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質(zhì)部為通入子宮角的肌壁內(nèi)部分,管腔周圍肌層較厚,故破裂時間最晚,約在妊娠4個月時發(fā)病。間質(zhì)部為子宮血管和卵巢血管匯集區(qū),血運(yùn)豐富,該部位破裂時癥狀極為嚴(yán)重,往往在極短時間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。③繼發(fā)性腹腔妊娠--輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生后,隨血液排至腹腔中的胚胎,絕大多數(shù)迅速死亡而被吸收。偶爾胚胎存活,絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng),胚胎在腹腔中繼續(xù)生長,可發(fā)展為繼發(fā)性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶內(nèi),可形成闊韌帶妊娠。2.子宮的變化輸卵管妊娠具有與宮內(nèi)妊娠時相同的內(nèi)分泌變化,滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長,使甾體激素分泌增加,子宮增大軟變,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡,蛻膜退行性變,可排出三角形蛻膜管型,如將排出的蛻膜置于清水中,肉眼見不到漂浮的絨毛,鏡檢也無滋養(yǎng)細(xì)胞。內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化,有時可見Arias-stella(A-S)反應(yīng)。3)臨床表現(xiàn):1.輕上抬或向左右搖動時,即可引起劇烈疼痛,子宮稍大而軟,內(nèi)出血多時,子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊,質(zhì)似濕面粉團(tuán),連界不清楚,觸痛明顯,間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同,子宮大小與停經(jīng)月份基本符合,但子宮輪廓不相對稱,患側(cè)宮角部突出,破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。2.陳舊性宮外孕,指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長,經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時胚胎死亡,絨毛退化,內(nèi)出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬,且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史,其臨床特點(diǎn)為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起,如合并繼發(fā)感染,則表現(xiàn)為高熱。4)診斷急性宮外孕癥狀、休征典型,多數(shù)病人能及時作出診斷,診斷有困難時,應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。1.后穹窿穿刺由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果,說明有腹腔內(nèi)積血存在。2.妊娠試驗胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時,合體細(xì)胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須采用更為敏感的β-h(huán)CG放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測。3.超聲診斷早期輸卵管妊娠時,B超顯象可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征,需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位于宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位于宮內(nèi),則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側(cè)子宮角突出,局部肌層增厚,內(nèi)有明顯的妊娠囊。4.腹腔鏡檢查有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。5.子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查,切片中如見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應(yīng)考慮為異位妊娠,但不能確診。6.鑒別診斷 輸卵管妊娠應(yīng)與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別.5)治療1.手術(shù)治療輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)。有絕育要求者可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管。對有生育要求的年輕婦女,如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變,可行保守性手術(shù),以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式,如傘端妊娠時行孕卵壓出術(shù),壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵,峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術(shù),采用顯微外科技術(shù)可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理,可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情況下更為重要。回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件:妊娠<12周,胎膜未破,出血時間<24小時,血液未受污染,鏡下紅細(xì)胞破裂率<30%。2.藥物治療中醫(yī)治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一。優(yōu)點(diǎn)是免除了手術(shù)創(chuàng)傷,保留患側(cè)輸卵管,還可治療并存的炎癥及粘連,從而恢復(fù)輸卵管功能,中醫(yī)根據(jù)八綱辨證論治,本病屬于瘀阻下腹,不通則痛的實征,故以活血祛瘀、消止血為治則。主方為丹參、赤芍、桃仁,再隨癥加減。急性出血型加用獨(dú)參湯或參附湯;血腫包塊型則加用三棱、莪術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合治療時應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,凡間質(zhì)部妊娠、嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長者均應(yīng)及早手術(shù)。目前有用氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶治療早期宮外孕。以上回答如果滿意,請不要辜負(fù)我的一片好意,及時點(diǎn)擊“采納為答案”。

              2015-11-22 22:50
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              孟慶福 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              很有可能的.如果輸卵管流產(chǎn)后就可能不怎么痛了.但是必須到上級醫(yī)院檢查,為自己的生命負(fù)責(zé).

              2015-11-22 19:11
            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              孔書雪 醫(yī)師

              河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              內(nèi)科

              建議嚴(yán)密觀察,還是不能排除宮外孕的可能性。

              2015-11-22 11:19
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            蘇秀嵐

            蘇秀嵐 / 主任醫(yī)師

            擅長:75年畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院,從事臨床婦產(chǎn)科工作三十余年,熟練診斷治療婦產(chǎn)科多種常見病、疑難病。在女性內(nèi)分泌治療、卵巢保養(yǎng)、多囊卵巢綜合癥、更年期綜合癥、產(chǎn)后病等方面有較深造詣和獨(dú)特的治療方法。  主要從事婦科疾病及內(nèi)分泌失調(diào)的診斷與治療工作,現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會濟(jì)寧分會副主任委員。

            預(yù)約掛號
            張明立

            張明立 / 主任醫(yī)師

            擅長:擅長腹部、婦產(chǎn)科、小器官、外周血管、超聲造影診斷工作及介入性超聲診斷和治療工作。

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            鄭晉花 / 主任醫(yī)師

            擅長:熟練運(yùn)用中西結(jié)合療法治療婦產(chǎn)科疑難雜癥,如子宮肌瘤、卵巢瘤、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征,不孕不育癥等;對多種陰道炎、宮頸疾病熟練診治;對產(chǎn)科孕期管理,掌握無痛分娩及導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛等新的產(chǎn)科技術(shù),提高陰道分娩率及對分娩方式的決策有豐富的臨床經(jīng)驗;對難產(chǎn)的各種處理如剖宮產(chǎn)、臀位助娩等有嫻熟的技能。對羊水栓塞、產(chǎn)后出血等高危產(chǎn)科的并發(fā)癥、合并癥的診斷與處理具有豐富的臨床經(jīng)驗。在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與生殖免疫學(xué)方面有較高造詣。

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