心動過緩伴不齊、交界性逸搏、竇性停搏等情況較為復(fù)雜，涉及心臟節(jié)律異常。需要綜合考慮病因、癥狀、檢查結(jié)果等。常見病因包括心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、心肌疾病、內(nèi)分泌疾病等。治療方法包括生活方式調(diào)整、藥物治療、安裝起搏器等。 1. 病因：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)老化、心肌缺血、心肌炎、甲狀腺功能減退等都可能導(dǎo)致。 2. 癥狀：可能出現(xiàn)頭暈、乏力、黑矇、暈厥等。 3. 檢查：除動態(tài)心電圖外，還可能需要心臟超聲、甲狀腺功能檢查等明確原因。 4. 藥物治療：可使用阿托品、異丙腎上腺素等提高心率，但需遵醫(yī)囑。 5. 非藥物治療：癥狀嚴重時，可能需要安裝心臟起搏器。 6. 生活方式：避免劇烈運動，保證充足睡眠，戒煙限酒。 總之，對于心動過緩伴不齊等情況，應(yīng)重視并及時就醫(yī)，明確原因，采取合適的治療方法，以改善癥狀，預(yù)防嚴重并發(fā)癥。

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竇房結(jié)在一段長短不同的時間內(nèi)，不發(fā)生激動，使心臟暫停活動，稱為竇性停搏，又稱為竇性靜止.青年人多由于強烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃、硫酸奎尼丁等藥物.有時炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細胞，造成竇性停搏，其時間長短不一，病人會感覺到心臟有一段時間不跳動，長時間的停頓后又可恢復(fù)竇性搏動.多數(shù)在停頓之后出現(xiàn)異位搏動，常為交界性逸搏或室性逸搏，有時為房性逸搏.如果停頓后什么激動也沒有，那就是心臟停搏，病人可發(fā)生抽搐，昏厥，甚至死亡.頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需及時安裝人工心臟起搏器

竇房結(jié)在一段長短不同的時間內(nèi)，不發(fā)生激動，使心臟暫停活動，稱為竇性停搏，又稱為竇性靜止.青年人多由于強烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃、硫酸奎尼丁等藥物.有時炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細胞，造成竇性停搏，其時間長短不一，病人會感覺到心臟有一段時間不跳動，長時間的停頓后又可恢復(fù)竇性搏動.多數(shù)在停頓之后出現(xiàn)異位搏動，常為交界性逸搏或室性逸搏，有時為房性逸搏.如果停頓后什么激動也沒有，那就是心臟停搏，病人可發(fā)生抽搐，昏厥，甚至死亡.頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需及時安裝人工心臟起搏器.持續(xù)性心房顫動(AF)是臨床上最常見的心律失常，可長期無任何不適癥狀，也可有頻繁發(fā)作的臨床癥狀，其癥狀的發(fā)生與否和性質(zhì)可能與心室率和/或心律的變化及R-R長間歇有關(guān)，我們通過對82例AF的動態(tài)心電圖分析，研究臨床癥狀與動態(tài)心電圖R-R長間歇之間的關(guān)系.　　1資料與方法　　1.1病例選擇2001年7月—2004年12月在我院住院、門診進行24h動態(tài)心電圖檢查的患者中發(fā)現(xiàn)持續(xù)性AF125例，伴長R-R間期>1.5s以上患者共82例.男54例，女28例，年齡32~81歲，平均(67.6±10.8)歲.AF持續(xù)6月~14年不等.基礎(chǔ)心臟病為風(fēng)心病22例，冠心病36例，高血壓性心臟病8例，原發(fā)性心肌病4例，心肌炎病竇綜合征3例，甲狀腺功能亢進1例，原因不明8例.其中除12例風(fēng)心病伴AF患者使用地高辛0.125mg外(臨床及常規(guī)心電圖檢查均無明顯過量或中毒癥狀)，其余患者2周內(nèi)未用抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的藥物.　　1.2記錄儀器及觀察指標(biāo)使用美國DMS公司生產(chǎn)的HOLTwin7.0Gold動態(tài)心電監(jiān)測儀連續(xù)24h記錄患者的心電圖，記錄卡記錄時間均在上午8：00~9：00到次日上午8：00~9：00.然后對監(jiān)測數(shù)據(jù)通過計算機回放分析，再進行人機對話確認.剔除其偽差，患者同時記錄生活及癥狀.統(tǒng)計1.5s以上的長R-R間歇發(fā)生時間及頻度，并打印報告.　　1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)AF伴長R-R間期動態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：白天AF時R-R周期≥1.5s，夜間AF時R-R周期≥2.0s.AF伴第2度房室傳導(dǎo)阻滯的標(biāo)準(zhǔn)：①AF發(fā)作前后有第2度房室傳導(dǎo)阻滯；②有頻發(fā)的>2.5s以上的R-R周期，伴有或不伴有交接性逸搏或室性逸搏；③平均心室率40次/min，R-R長間期明顯延長.　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗和精確概率法檢驗，檢驗水準(zhǔn)α0.05.　　2結(jié)果　　125例持續(xù)性AF中動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)1.5s以上的長R-R間歇者82例，占65.6％，多數(shù)患者長間歇為1.5~5.4s，以2~3s最多見.其中1.5~(s)22例(26.8％)，2.0~(s)51例(62.2％)，>3s9例(11.0％)，其中3例長間期>5.0s.出現(xiàn)次數(shù)11~46次不等.長間歇多發(fā)生于夜間睡眠中，夜間和日間出現(xiàn)長間歇的次數(shù)、心率情況及分析結(jié)果見表1.多數(shù)患者長間歇后的ST-T改變不明顯，故AF伴長R-R周期者很少有心臟停頓伴黑蒙、暈厥癥狀.82例長R-R周期中，達到AF伴第2度房室傳導(dǎo)阻滯者僅8例，此類AF患者出現(xiàn)長間歇持續(xù)時間長且出現(xiàn)時間也較頻繁，且長間歇可發(fā)生于白天活動中，其中3例長間歇>5.0s，此3例AF者曾出現(xiàn)過短暫黑蒙.長間歇的出現(xiàn)與基本心率有關(guān)，心率為50~70次/min者64例(78.0％)，71~90次/min者14例(17.1％)，91~100次/min者4例(4.9％).快速型AF者長R-R周期少見.長間歇后較少出現(xiàn)逸搏或逸搏心律，長間歇后僅9例有室性逸搏或出現(xiàn)結(jié)性逸搏性心律，室性逸搏或結(jié)性逸搏心律多出現(xiàn)于AF伴第2度房室傳導(dǎo)阻滯的患者.　　　3討論　　AF是臨床上最常見的一種心律失常之一，嚴重危害著人們的生命健康，也是心血管患者就診的常見原因.根據(jù)其對治療的反應(yīng)，通常將AF陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性3類［1，2］.小部分AF患者無任何不適癥狀，無意中體檢或ECG發(fā)現(xiàn)已是持續(xù)性AF，多數(shù)患者可有各種癥狀，大部分持續(xù)性AF患者通過抗心律失常藥物應(yīng)用控制心室率來改善癥狀［3］.胸悶、呼吸困難、乏力、頭暈、黑蒙，甚至?xí)炟剩梢园l(fā)生在自然病程中或應(yīng)用抗心律失常藥物治療后，時動態(tài)心電圖的檢查對解釋癥狀、明確診斷、發(fā)現(xiàn)無癥狀的惡性心律失常及指導(dǎo)抗心律失常藥物使用具有重要的臨床意義［4］.近年來研究表明，AF形成重要電生理基礎(chǔ)是極緩慢傳導(dǎo)及不應(yīng)期縮短，2者的乘積等于折返的波長.AF發(fā)生后，可使心房肌的電生理特性重構(gòu)，主要表現(xiàn)不應(yīng)期縮短，折返波長縮短，使AF為持續(xù).AF時由于快速的AF波刺激，房室交接區(qū)可產(chǎn)生生理性干擾或隱匿性傳導(dǎo)，而使得AF波不可下傳造成長R-R間距，這與房室交接區(qū)因器質(zhì)性病變使AF波下傳受阻有本質(zhì)區(qū)別.大量文獻報道，不論是陣發(fā)性AF或持久性AF，≥1.5s的長R-R周期是一種常見現(xiàn)象.在AF時，由于房室傳導(dǎo)組織生理不應(yīng)期的干擾及連續(xù)的隱匿性傳導(dǎo)，可造成室上性激動延遲或不能下傳，引起長R-R周期.而發(fā)生于白天午休及夜間睡眠時間的心室長間歇，可以認為是房室結(jié)區(qū)反復(fù)的隱匿性傳導(dǎo)及迷走神經(jīng)張力過高所致［4］.臨床觀察表明，長間歇出現(xiàn)時，患者并無明顯癥狀出現(xiàn)，醒后自然消失.臨床上對這種睡眠時出現(xiàn)的長R-R間歇在沒有明顯血流動力學(xué)改變時，可以不給予特殊處理，病理意義不大.這與洋地黃過量的AF并發(fā)傳導(dǎo)阻滯有很大區(qū)別，后者出現(xiàn)長R-R間歇與睡眠無關(guān)，沒有時間上的規(guī)律性，停藥后消失，并伴有相應(yīng)的臨床癥狀.AF時由于P波消失，R-R絕對不等，所以并發(fā)第2度房室傳導(dǎo)阻滯不易診斷.而僅憑AF出現(xiàn)長R-R間歇或其間f波的數(shù)目來診斷第2度房室傳導(dǎo)阻滯，從理論上來說是極不嚴謹?shù)?AF并發(fā)第2度房室傳導(dǎo)阻滯時，房室結(jié)不應(yīng)期和相對不應(yīng)期病理性延長，致使一系列f波受阻于房室結(jié)，出現(xiàn)長的R-R間歇.本組AF伴第2度房室傳導(dǎo)阻滯共8例，此類AF患者出現(xiàn)長間歇次數(shù)較頻繁，且長間歇也較長，可>5.0s，患者出現(xiàn)黑蒙癥狀.長間歇后可見結(jié)性逸搏性心律、室性逸搏.對此類AF患者必須及時查明原因予以處理，并積極給予治療，對藥物治療效果仍不好的患者，應(yīng)及早植入人工心臟起搏器.本組資料表明，AF患者發(fā)生長間歇較為常見，所以普通心電圖上出現(xiàn)1~2次長間歇，不能輕易地診斷為并發(fā)第2度房室傳導(dǎo)阻滯.因此，由于2者的臨床意義和治療截然不同，應(yīng)嚴格加以區(qū)分.我們認為AF出現(xiàn)長間歇時，必須結(jié)合發(fā)生的頻度，長間歇越多，越恒定，整個心室率偏慢，再除外迷走神經(jīng)作用，才能做出AF并發(fā)第2度房室傳導(dǎo)阻滯的診斷.

1、竇房結(jié)是正常人體的心臟起搏點,自律性正常是60-100次/分,如果其自律性下降,出現(xiàn)暫停的情況就稱為竇性停搏,在心電圖上一般表現(xiàn)為很長的一段心電圖上沒有P波,往往由心臟第2起搏點(交界區(qū))代替而出現(xiàn)交界性逸搏.臨床表現(xiàn)一般是心悸或者頭朦等癥狀.2、25歲出現(xiàn)上述心電圖表現(xiàn)，一般考慮兩種原因：（1）心肌炎所引起的病態(tài)竇房結(jié)綜合征；（2）迷走神經(jīng)張力過高.前者是由于心臟器質(zhì)性病變所致，需要積極治療，后者一般影響不是太大.鑒別可以做心臟電生理檢查竇房結(jié)恢復(fù)時間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時間確診.