產后四年沒來月經，月子里清宮大出血且激素治療無效，現考慮宮腔鏡手術。這可能涉及子宮損傷、激素失衡、宮腔粘連、卵巢功能異常、精神心理因素等。 1.子宮損傷：清宮操作可能導致子宮內膜基底層受損，影響月經。治療上可能需修復子宮內膜，如使用戊酸雌二醇等藥物。 2.激素失衡：產后激素分泌紊亂，如雌激素、孕激素不足。可補充雌孕激素，如黃體酮、地屈孕酮。 3.宮腔粘連：清宮后易發生宮腔粘連，阻礙經血排出。宮腔鏡下分離粘連是常用方法。 4.卵巢功能異常：卵巢早衰或多囊卵巢綜合征等可致月經不來。需進行相應的調理，如使用促排卵藥物克羅米芬。 5.精神心理因素：長期的焦慮、抑郁等可能影響內分泌，導致月經失調。要注意心理調節，必要時尋求心理治療。 總之，產后長期不來月經原因復雜。宮腔鏡手術是一種可行的診斷和治療手段，但具體是否適合還需綜合評估。建議患者到正規醫院婦產科就診，完善相關檢查，明確病因后采取針對性治療。

四年沒來月經可能是閉經。閉經是婦科疾病中常見的癥狀，可由各種不同的原因引起。月經是一個復雜的過程，受到內很因素調控。任何問題均可能引起閉經。建議最好去正規醫院詳細檢查，通過詳細的檢查甚至磁共振等檢查確定閉經的原因，對癥處理。