73歲男性小腦出血術(shù)后反復(fù)發(fā)熱原因及治療
男,73歲,小腦出血行“后顱窩血腫清除+去骨瓣減壓+右側(cè)腦室外引流+氣管切開(kāi)術(shù)”,50天期間反復(fù)發(fā)熱,頭疼,出汗不多,四肢厥冷,有時(shí)有譫妄表現(xiàn),使用退熱藥。不發(fā)熱時(shí),病人精神狀態(tài)好,飲食正常,能下地活動(dòng)。5月29日行診斷性腰穿,腦脊液生化葡萄糖:4.88mmol/L,氯:107.4mmol/L,腦脊液蛋白:1924mg/L,腺苷脫氨酶:4.9U/L,腦脊液外觀渾濁,蛋白定性:+++,白細(xì)胞計(jì)數(shù):1050*10’6/L,多核細(xì)胞:18%,單核細(xì)胞:68%,內(nèi)皮細(xì)胞:14%,查血常規(guī),血培養(yǎng),尿培養(yǎng),腦脊液培養(yǎng)均無(wú)菌生長(zhǎng),降鈣素元正常,尿常規(guī)正常。查內(nèi)毒素測(cè)定:14.75pg/ml,G試驗(yàn):46.75pg/ml,予萬(wàn)古霉素+替加環(huán)素聯(lián)合抗感染5天,同時(shí)予利巴韋林、地塞米松治療,溫度控制。6月9號(hào)再次發(fā)熱38度左右,癥狀同前,查血常規(guī)中性:73.6%,淋巴:18%,白細(xì)胞:6.6*10’9/L。6月12日行腰大池引流置管,每日引流在20ml左右,6月12日查腦脊液外觀渾濁,蛋白定性:++,白細(xì)胞計(jì)數(shù):100*10’6/L,紅細(xì)胞少許,無(wú)色,腦脊液生化:葡萄糖:1.96mmol/L,氯:117.4mmol/L,腦脊液蛋白:1430.5mg/L,腺苷脫氨酶:2.2U/L,予曲松抗感染,同時(shí)頭孢曲松0.1鞘內(nèi)注射,6月13日,腦脊液常規(guī):清,蛋白定性:++,白細(xì)胞計(jì)數(shù):300*10’6L,多核細(xì)胞:30%,單核細(xì)胞:60%,內(nèi)皮細(xì)胞:10%。6月14日凌晨,發(fā)生胃大出血。::
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回答3
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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73歲男性小腦出血術(shù)后50天反復(fù)發(fā)熱,伴有頭疼、譫妄等癥狀。可能原因包括術(shù)后感染、中樞性發(fā)熱、藥物熱、吸收熱、其他潛在疾病等。 1. 術(shù)后感染:手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致細(xì)菌、病毒等病原體入侵,引起感染性發(fā)熱。如顱內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。需要進(jìn)行病原學(xué)檢查,針對(duì)性使用抗生素,如頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等。 2. 中樞性發(fā)熱:腦出血影響體溫調(diào)節(jié)中樞,導(dǎo)致體溫異常。治療主要是針對(duì)原發(fā)病,控制出血和減輕腦水腫。 3. 藥物熱:使用某些藥物可能引起發(fā)熱反應(yīng)。需排查近期使用的藥物,必要時(shí)停藥或換藥。 4. 吸收熱:術(shù)后組織損傷的吸收過(guò)程中可能產(chǎn)生低熱。一般無(wú)需特殊處理,可自行緩解。 5. 其他潛在疾病:如自身免疫性疾病、腫瘤等,需完善相關(guān)檢查明確。 對(duì)于該患者,需要綜合分析各項(xiàng)檢查結(jié)果,明確發(fā)熱原因,采取針對(duì)性治療措施。同時(shí),密切觀察病情變化,加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。
2025-01-08 01:02
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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這個(gè)發(fā)熱是顱內(nèi)感染引起的,只要頭部做手術(shù),帶著引流管更不用說(shuō)了,大夫當(dāng)時(shí)肯定也跟你們交代過(guò)顱內(nèi)感染,靜脈點(diǎn)滴藥物,每天腦脊液置換,他們那么做就對(duì),這個(gè)也是個(gè)比較麻煩的過(guò)程,有問(wèn)題再交流,希望可以幫到你
2015-11-23 23:05
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回答1
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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不知道我之前發(fā)的你有沒(méi)有看到呢,大夫跟你們說(shuō)發(fā)熱的原因了嗎不知道我之前發(fā)的你有沒(méi)有看到呢,大夫跟你們說(shuō)發(fā)熱的原因了嗎
2015-11-23 07:48
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主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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