77 歲老人年輕時患過肺結核、胸膜炎，近兩年出現痰里帶血絲、走路腿沒勁、走快喘等癥狀，肺部 CT 有陰影。可能的原因有肺部陳舊性病變、支氣管擴張、肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等。 1. 肺部陳舊性病變：肺結核和胸膜炎治愈后可能留下瘢痕組織，在某些情況下，如局部炎癥刺激，可能導致少量出血。 2. 支氣管擴張：長期的肺部炎癥可導致支氣管結構改變，出現擴張，容易引起反復咳嗽、咯血。 3. 肺部腫瘤：老年人是腫瘤的高發人群，肺部陰影可能是腫瘤的表現，腫瘤組織侵犯血管可導致痰中帶血。 4. 慢性阻塞性肺疾病：長期的肺部疾病可能發展為慢阻肺，導致呼吸困難、活動耐力下降。 5. 心功能不全：心臟泵血功能減弱，會引起肺部淤血，出現咳嗽、咯血，活動后氣喘。 總之，老人出現這些癥狀的原因較為復雜，需要進一步完善相關檢查，如支氣管鏡、腫瘤標志物、心臟超聲等，以明確診斷，并采取相應的治療措施。建議老人及時到正規醫院就診。

考慮是既往肺結核留下的，不用太擔心，現在痰中帶血可能和氣管炎，咽炎等有關，也不能完全排除結核復發的可能，建議先做個痰培養，針對性用藥后再說