23 歲女性脾腫大十余年，伴胃出血、脾功能亢進、全血細胞減少、胃底靜脈曲張、門靜脈高壓、門脈主干多發血栓及骨髓內外鐵全無等癥狀。就醫方向需綜合考慮，可能涉及血液科、消化科、肝外科等多個科室。 1. 血液科：脾功能亢進和全血細胞減少可能與血液系統疾病有關，如骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等。需要進一步進行骨髓穿刺、活檢等檢查，明確病因。 2. 消化科：胃底靜脈曲張、門靜脈高壓和胃出血等癥狀提示消化系統的問題。可能需要進行胃鏡檢查，評估靜脈曲張的程度，并采取相應的治療措施，如套扎、硬化劑注射等。 3. 肝外科：疑似肝硬化的情況，可能需要評估肝臟的功能和結構，判斷是否需要手術干預，如肝移植等。 4. 風濕免疫科：某些風濕免疫性疾病也可能導致類似癥狀，如系統性紅斑狼瘡等，需進行相關自身抗體的檢測。 5. 感染科：長期的脾腫大也可能是慢性感染引起，如慢性病毒性肝炎等，需進行病毒學檢查。 患者的病情較為復雜，需要多學科協作，綜合評估，制定個性化的治療方案。建議前往大型綜合性醫院，那里的專家團隊經驗豐富，能夠為患者提供更全面、精準的診療服務。

脾大的原因很多，如常見的感染性，淤血性，肝病，寄生蟲的感染等等，故應結合臨床癥狀，做相應的檢查明確，積極治療，憑以上所述的情況不易判斷小兒是哪類情況，如伴有發熱等感染者，應考慮是否為某些寄生蟲，病原體等感染所致，伴有乏力，食欲不振，黃疸等，應考慮是肝病等，具體應遵循臨床醫師的指導，

你好！應考慮是肝硬化引起的胃底食道靜脈曲張出血，白血病一般是不會有食道胃底靜脈曲張的表現，主要是血象變化和凝血功能不良