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            64歲女性腦干出血破入腦室,現能否做高壓氧及其他療法?

            慢性支氣管炎

            醫生:你好!患者女,64歲,于2008年7月25日早9點35分昏迷后入院,行頭顱CT:四腦室出血,腦干出血破入不能除外.胸部CT提示:雙心病,以左心增大為主,因病情危重,收住ICU監護室治療,入院診斷:1,高血壓性腦出血,腦干出血破入腦室2,高血壓病3級,極高危組,高心病,心功2-3級3,慢性支氣管炎并肺部感染,肺心病,心功2-3級.入院時處于深昏迷狀態,對刺激無反應,雙側瞳孔等大等圓,直徑約1毫米,對光反射消失,自主呼吸極微弱,四肢肌張力不高,生理反射減弱,雙側病理征(+),入科予呼吸機輔助呼吸,同時予脫水控制腦水腫,控制血壓,抗炎及對癥支持治療.經治療后患者自主呼吸有所恢復,但一直處于昏迷狀態,于2008年8月1日行氣管切開,并停用呼吸機,吸氧下氧飽和度維持在90%以上.患者入院第五天(7月29日)開始體溫逐漸升高,最高可達39.5°,血象也逐漸增高,白細胞最高達到33.4X10°/L,N%90-1%,考慮為并發肺部感染,予加強抗感染治療,同時加強吸痰及呼吸道管理,經治療后患者體溫,血象下降,肺部感染得到有效控制,復查頭顱CT顱內出血逐步吸收,2008年8月18日頭顱CT:腦干及右側半卵圓中心白質區出血灶吸收變淡,接近消失,腦室擴大,腦白質為主的腦質密度低下,提示缺氧性改變.現患者仍處于昏迷狀態,生命征基本平穩,雙側瞳孔等大等圓,直徑約2毫米,對光反射遲鈍,氣管切開套管固定妥,呼吸平穩,雙肺未聞及明顯干濕啰音,心律齊,腹軟,腸鳴音3-4次/分,四肢肌張力不高,生理反射弱,未引出病理征.目前診斷:1,高血壓性腦出血,腦干出血破入腦室2,高血壓病3級,極高危組,高血壓性心臟病,心功2-3級3,慢性支氣管炎并肺部感染,肺心病,心功2-3級補充:入院當天經CT檢查,醫生說我母親出血量大概在10ML左右,發病前我母親有輕微大腦萎縮現象,入院第5天復查CT發現腦葉處又有1-2處新的出血點,期間,我們用過貝林人血白蛋白16支,輸過血漿,8月23日我母親體溫達到41°左右,醫生說前段時間也出現過高溫,反正基本就是連續性低燒(37-38°).我們發現每次輸完人血白蛋白后我母親的精神狀態就較好,眼睛能睜開.現在,我母親基本隨時能睜開眼睛,8月24日那天她左手能動,可握住我們家屬,我覺得和她講話她能聽見,因為我母親的眼睛有時能追隨人動,但醫生告訴我們這些是無意識的.8月18日醫生建議我們做高壓氧治療,克我母親入院以來的心率跳動基本都在110-120之間,高燒時能到130-140,我想請教下醫生,鑒于我母親現在的情況來看,我們能做高壓氧嗎?是否還有其他的治療方法?謝謝

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              史東岳

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              對于這位患者的情況,能否進行高壓氧治療需要綜合多方面因素來判斷,包括生命體征、感染控制、心肺功能等。同時,除高壓氧外,還有其他可行的治療方法。 1. 生命體征:患者目前生命征基本平穩,但心率較快,這可能會影響高壓氧治療的安全性。需要密切監測心率變化,評估心臟功能。 2. 感染情況:之前有肺部感染,雖已控制,但仍需觀察是否完全消除,以免在高壓氧環境中加重。 3. 腦損傷程度:腦干出血且有缺氧性改變,高壓氧可能對神經恢復有幫助,但也需考慮患者的耐受程度。 4. 心肺功能:患者有高血壓性心臟病和肺心病,要評估心肺能否承受高壓氧治療的壓力。 5. 替代療法:除高壓氧外,還可進行康復訓練,如肢體功能鍛煉、吞咽訓練等;藥物治療方面,可使用營養神經的藥物如甲鈷胺、維生素 B12 等,改善腦循環的藥物如尼莫地平、銀杏葉提取物等。 綜合考慮患者的各種情況,應由醫生進行全面評估來決定是否進行高壓氧治療。同時,積極采取多種綜合治療措施,促進患者的康復。

              2025-01-08 08:20
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛祖洋 醫師

              冠縣人民醫院

              二級甲等

              兒科

              的確是腦干出血而且確實是23ml我父親是5月30日進的醫院然后就直接送進ICU,1個月后也就是6月23日做CT片子上醫生說出血已完全吸收現在各方面生命體征都很正常就是人還昏迷沒有醒這2天痰比較多而且很粘

              2015-11-24 06:58
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              真的是腦干嗎?我所知道的超過5ML以上的出血就很難保命!23ML還能存活只能說是奇跡!是不是2.3ML?高壓氧不在腦出血的治療指南里,效果不確定.針灸在康復期促進肢體功能康復有一定幫助,不過患者的情況關鍵是要能清醒!首先是恢復意識,否則很可能是植物狀態.

              2015-11-24 00:57
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              內科

              能不能把頭部CT片傳給我看看?更好回答你的問題

              2015-11-23 22:46
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              內科

              腦干出血是較重的腦病,病人通常長時間昏迷,病人現在這樣癥狀有所改善,可先征求醫生意能否關閉氣管,可嘗試經口喂水,慢慢訓練吞咽功能.現在每天要幫助病人活動各關節,每二小時活動關節,翻身拍背,防止感染,防止褥瘡.可用中藥修復損傷腦細胞,含有豐富的神經營養因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細胞,具有促進蛋白質合成抗腦皮質缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環,有利于病情恢復.

              2015-11-23 21:27
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