神經纖維瘤是否需要手術，取決于瘤體大小、生長速度、癥狀表現、惡變風險以及患者個人意愿等。一般來說，如果瘤體較大、生長迅速、引起明顯癥狀、存在惡變可能或患者因美觀等原因有強烈手術意愿，多建議手術治療。 1. 瘤體大小：小核桃大小的瘤體相對較大，如果對周圍組織產生明顯壓迫，影響胳膊的正常功能，應考慮手術。 2. 生長速度：若瘤體生長較快，提示其可能性質發生變化，手術切除較為穩妥。 3. 癥狀表現：如果引起疼痛、麻木、無力等癥狀，影響生活質量，手術可能是必要的。 4. 惡變風險：通過病理檢查評估惡變風險，高風險時需手術。 5. 個人意愿：部分患者因美觀或心理因素，強烈希望去除瘤體，也可選擇手術。 總之，對于左胳膊內側的神經纖維瘤，應綜合多方面因素來決定是否手術。建議患者到正規醫院就診，由專業醫生進行評估，制定最適合的治療方案。

這種情況如果是神經的纖維瘤一般手術治療也不一定一次可以完全徹底的根治，有可能引起術后的復發等并發癥。但腫瘤如果繼續生長應該手術。建議觀察腫瘤生長的情況，如果繼續增大，引起神經壓迫刺激癥狀就應該及時手術，術后應該定期復查觀察是否會復發。