主動脈血管瘤是一種嚴重的血管疾病，瘤體大小、位置、患者身體狀況、并發癥及治療風險等因素都會影響治療方案。對于長在食道邊且瘤體 4.5 公分的情況，能否手術及有無藥物控制需綜合判斷。 1. 瘤體大小：4.5 公分的瘤體相對較大，增加了破裂風險，但不是手術的唯一決定因素。 2. 位置特殊：靠近食道可能增加手術難度和風險，需評估對食道的影響。 3. 患者身體狀況：如患者存在其他嚴重疾病，可能影響手術耐受性。 4. 并發癥：是否有夾層、血栓等并發癥，也會影響治療決策。 5. 治療風險：手術風險包括出血、感染、神經損傷等。 總之，對于這種情況，需要綜合多方面因素評估，醫生會根據具體情況制定最適合的治療方案。藥物治療一般用于控制癥狀和減緩病情進展，常用藥物有美托洛爾、硝苯地平、卡托普利等，但藥物不能替代手術。建議患者到正規醫院心血管外科就診，由專業醫生進行評估和治療。

手術治療，術后配合中藥治療，防止復發，中醫動態的療法是目前最好的治療方法，能有效的減小或消除腫瘤，提高免疫力，達到標本兼治的目的。