需要做什么檢查?考慮什么疾病?
患者女性,30歲,已婚。6個多月前單位體檢結(jié)果: BP 125/78mmHg,HR 73bpm,ECG(-),血常規(guī):WBC4.12*10E9/L,HGB 126g/L,PLT 169*10E9/L,生化:ALT 8 IU/L,T-Bil15.5umol/L,ALB 46.3g/L,TP 70.4g/L,Scr 55umol/L,BUN3.64mmol/L,尿常規(guī):Pro(-),SG 1.010,KET(-),GLU(-),BLD(2+),WBC(-),pH 6.0,肝膽胰脾腎超聲均正常,全胸片正常。PS:但是這些結(jié)果直到25天前才到達患者手中。60天前因“右耳前區(qū)腫痛3天”就診,當時查體右側(cè)腮腺區(qū)腫大,伴有觸痛,查血常規(guī):WBC 11.29*10E9/L,N76.6%,HGB 130g/L,PLT 292*10E9/L,當時考慮“右側(cè)腮腺炎”,給予“悉能”0.3qd*3d,癥狀稍有好轉(zhuǎn),但仍有腫塊,復查提示右側(cè)腮腺區(qū)“飯后腫脹不明顯,導管口無膿,可見少許清亮液體”,右側(cè)耳前區(qū)可及直徑3cm的包塊,再次給予頭孢克洛0.375 bid + 奧硝唑 0.5 bid,共3d。腫塊無明顯緩解,查右側(cè)耳前下區(qū)可觸及腫塊膨隆處,質(zhì)硬,界不清,邊界區(qū)有粘連,難以推動,無明顯壓痛,導管擠壓未見膿,患者周圍有放射狀疼痛,皮溫不高,超聲提示右側(cè)腮腺下極稍低回聲,邊界不清,大小約16*9,炎性病變可能。繼續(xù)給予“頭孢尼西”2.0qd + Dex 5mg qd + 替硝唑 0.4 bid,當時的口腔科醫(yī)生“告知患者腫脹可能無法完全消失,必要時或需要手術(shù)治療,否則有不斷反復發(fā)作可能”25天前,患者取回自己4個月前體檢的報告,發(fā)現(xiàn)尿隱血2+,于是至腎內(nèi)科就診,復查尿常規(guī):BLD 3+,PRO 3+,SG 1.020,LEU +,RBC2063個/ul,WBC 144個/ul,考慮“尿路感染”,給予“頭孢克洛 + 熱淋清”等治療1周。同時至口腔科就診,訴右側(cè)耳前區(qū)腫痛癥狀稍有緩解,口內(nèi)有咸性分泌物,吐出清亮分泌物后癥狀稍緩解,后復疼痛。查右側(cè)耳前下區(qū)腫脹明顯減小,質(zhì)地較之前變軟,無壓痛,口內(nèi)擠壓后分泌物清亮。建議進一步檢查明確腮腺內(nèi)有無其他病變,同時給予“頭孢尼西+ Dex + 替硝唑”,次日復查血常規(guī):WBC 15.14*10E9/L,用藥同前,共4天。半個月前,患者尿感治療1周后復查,尿常規(guī)提示:BLD 3+ ,pH1.030 ,RBC1445個/ul,WBC 301個/ul,Pro 3+。這次換成“可樂必妥 0.5/d”繼續(xù)抗感染。5天后口腔科就診,行CT檢查,頜面部CT平掃+增強提示右側(cè)腮腺外葉前部密度明顯增高,輪廓未見明顯改變,邊界模糊,增強后可見明顯強化,另可見多發(fā)結(jié)節(jié)影,邊界不清。頸部軟組織結(jié)構(gòu)對稱,無異常腫塊影,氣管居中,未見受壓移位,各肌間隙清晰,雙側(cè)咽隱窩形態(tài)正常、對稱,咽側(cè)壁無增厚,咽旁各間隙未見異常。顱內(nèi)腦實質(zhì)未見異常,考慮右側(cè)腮腺炎性病變可能大。給予“恒特”抗感染,“可樂必妥”治療尿感1周后,患者再次復查尿常規(guī),這次提示:BLD 3+,PRO 3+ ,pH 5.5,SG 1.010,RBC4324個/ul,WBC 76個/ul。同時患者訴近期尿色加深,伴有肉眼血尿,無血絲血塊。作為一個反復在口腔科/五官科、腎內(nèi)科就診的患者,這個時候應(yīng)該怎么做?簡而言之,需要做什么檢查?考慮什么疾病?
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回答1
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你好,對于一個反復有腮腺腫大和不適,并伴有腎臟損害的病人,首先要排除有無干燥綜合癥,需要相關(guān)病史的詢問和相應(yīng)的輔助檢查。再者要考慮有無其他風濕性病變,如SLE。考慮診斷韋格納氏肉芽腫和腮腺炎可能。建議腮腺活檢和腎活檢都可以考慮。血ANCA測定。當然其他免疫指標和C3、C4、病毒指標(如乙肝、丙肝、呼吸道病毒)等也要排查。
2018-09-23 07:24
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
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多囊腎是腎病的一種,發(fā)現(xiàn)多囊腎是需要及時治療的,囊腫會壓迫正常的腎臟組織、血管、影響腎功能,嚴重者可發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥。
2015-11-25 02:08
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回答2
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邢學法 主治醫(yī)師
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外科
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發(fā)現(xiàn)多囊腎是需要及時治療的,囊腫會壓迫正常的腎臟組織、血管、影響腎功能,嚴重者可發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥。
2015-11-24 14:25
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什么是多囊腎? 多囊腎又名Potter(Ⅰ)綜合征、囊胞腎、雙側(cè)腎發(fā)育不全綜合征、多囊病。我國1941年朱憲彝首先報道,本病臨床并不少見。多囊腎有兩種類型,常染色體隱性遺傳型(嬰兒型)多囊腎,發(fā)病于嬰兒期,臨床較罕見;常染色體顯性遺傳型(成年型)多囊腎,常于青中年時期被發(fā)現(xiàn),也可在任何年齡發(fā)病。 查看全文»
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