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            58 歲女性摔跤致昏迷后腦水腫,飲食如何助恢復(fù)?

            昏睡與昏迷

            患者女,58歲此前身體很好,此次病情:3月25日摔了一跤后就昏迷,兩天后就稍微清醒,現(xiàn)在基本就全清醒了,吃飯跟動(dòng)也都很好,血塊消了點(diǎn),就是水腫沒消還是原來的樣子,腦里面有根線條也沒有直。腦水腫的病人吃什么有幫助?

            • 回答5

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              賀濤 主治醫(yī)師

              河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

              二級(jí)甲等

              內(nèi)科

              腦水腫患者的飲食調(diào)整很重要,可通過攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物來促進(jìn)恢復(fù),如優(yōu)質(zhì)蛋白類、新鮮蔬果、低脂食物、高纖維食物、利水食物等。 1.優(yōu)質(zhì)蛋白類:如魚肉、雞肉、瘦肉、蛋類、豆類及豆制品等,能為身體提供必需的氨基酸,有助于修復(fù)受損組織。 2.新鮮蔬果:富含維生素 C、維生素 E 和各種礦物質(zhì),如橙子、蘋果、香蕉、青菜等,可增強(qiáng)免疫力,減輕炎癥反應(yīng)。 3.低脂食物:如低脂牛奶、酸奶等,既能提供營養(yǎng),又不會(huì)增加血液黏稠度,利于血液循環(huán)。 4.高纖維食物:如燕麥、糙米、紅薯等,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),預(yù)防便秘,減少因用力排便導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)。 5.利水食物:像冬瓜、薏米等,有助于減輕水腫。 總之,腦水腫患者的飲食要均衡、多樣,以促進(jìn)身體的恢復(fù)。但飲食調(diào)整只是輔助治療,還需遵循醫(yī)生的治療方案,定期復(fù)查。

              2025-01-08 16:12
            • 回答4

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              劉浩慶 醫(yī)師

              肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院

              一級(jí)

              全科

              在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用250ml甘露醇加10mg地塞米松,每4-6小時(shí)一次,脫水治療,改善腦水腫,必要時(shí)可手術(shù),皮下埋管引流。祝你健康!

              2015-11-25 23:43
            • 回答3

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              吳志全 主治醫(yī)師

              河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

              二級(jí)甲等

              兒科

              三分治七分養(yǎng),要做到:l.血壓保持穩(wěn)定;高壓140以下,低壓90以下.2.血糖,血脂控制在正常范圍;3.積極治療心臟病;4.戒煙,戒酒;5.合理安排工作,注意休息,避免過度疲勞;6.適當(dāng)鍛煉,慢跑,打太極拳等.7.飲食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纖維性食物,多飲水,飲食上要遠(yuǎn)三白(糖,鹽,豬油),近三黑(黑芝麻,蘑菇,黑米).從營養(yǎng)價(jià)值看,四條腿(豬,牛,羊)不如兩條腿(雞,鴨),兩條腿不如一條腿(蘑菇),一條腿不如沒有腿(魚).經(jīng)常吃海帶,河魚,魚油可減低腦細(xì)胞死亡速度.

              2015-11-25 20:45
            • 回答2

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              王慶松 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              1.此種情況還需要在醫(yī)院進(jìn)行治療的,用藥物消除腦水腫,食物是不會(huì)有幫助的,但是飲食需要清淡一些,多吃一些蔬菜,保持大便的通暢,利于血壓穩(wěn)定,減少病情的反復(fù),2.減輕腦水腫的藥物有,甘露醇,甘油果糖,人血白蛋白,等,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用的,3.注意復(fù)查頭顱CT,觀察中線的情況,中線是腦內(nèi)結(jié)構(gòu),腦組織的中間部位,用來觀察腦水腫是否引起偏移。

              2015-11-25 09:25
            • 回答1

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              楊東銀 醫(yī)師

              安都衛(wèi)生院

              一級(jí)

              內(nèi)科

              腦水腫一般是指腦組織內(nèi)水分增加,并由此引起局部或廣泛的腦體積和重量的增加。然而,腦組織血管床的擴(kuò)張(即充血)也可引起腦體積和重量的增加,后者常被稱為腦腫脹。但實(shí)際上二者往往并存,無論從病理學(xué)或臨床表現(xiàn)上都難以區(qū)分。腦水腫可由各種顱內(nèi)疾病或全身性疾病引起,又存在于這些疾病的病理生理過程中,并使病情進(jìn)一步發(fā)展和惡化。好好看看,據(jù)實(shí)際情況用藥。1病理生理學(xué)雖然顱骨對(duì)腦組織有極好的保護(hù)作用,但由于其骨性特點(diǎn)卻不能容納額外增加的容量。在發(fā)生腦水腫時(shí),顱內(nèi)容量的明顯增加將導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,后者會(huì)明顯降低腦灌注壓,使腦組織發(fā)生缺血缺氧,腦缺血繼而引發(fā)血管舒張通路自我調(diào)節(jié)機(jī)制作用的開啟以期維持正常腦灌注壓,然而,血管的舒張同時(shí)會(huì)引起顱內(nèi)血容量的增加,進(jìn)而加重腦水腫并導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)—步升高,反過來又降低腦灌注壓,加重腦缺血缺氧,從而形成一種惡性循環(huán),最終導(dǎo)致腦疝發(fā)生而危及患者生命。s在臨床上充分認(rèn)識(shí)急性腦水腫是血管源性水腫(血腦屏障通透性改變)和細(xì)胞毒性水腫并存是一個(gè)統(tǒng)一的病理生理變化過程這一點(diǎn)具有重要的意義。以缺血性腦梗死為例,其腦水腫的病理生理過程既含血管源性水腫,也含細(xì)胞中毒性水腫的成分,水腫高峰出現(xiàn)于發(fā)病后第2或第3天,所引起的占位效應(yīng)可持續(xù)10天。通常腦梗死面積越大,臨床上出現(xiàn)腦水腫的可能性也越大。如前所述,腦水腫可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,增高的顱內(nèi)壓減少腦灌流量,這是繼發(fā)進(jìn)一步腦缺血損傷的最基本機(jī)制,因此,需要特別關(guān)注并予以緊急處理。關(guān)于顱內(nèi)壓的具體域值差異很大,一般來說,顱內(nèi)壓應(yīng)控制在20mmHg以下,而腦組織灌注壓應(yīng)≥70mmHg。2臨床診斷與處理腦水腫致顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)包括嗜睡、意識(shí)水平降低等,神經(jīng)影像學(xué)檢查可直接發(fā)現(xiàn)腦水腫和相應(yīng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)。對(duì)腦水腫致顱內(nèi)壓增高的緊急處理包括抬高患者床頭30~45度、插管和過度通氣(PaCO225~30mmHg)以及使用脫水和利尿藥物。顱內(nèi)壓增高的患者應(yīng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,在注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)的同時(shí)也應(yīng)密切觀察其呼吸情況。昏迷和單側(cè)瞳孔變化為顱內(nèi)壓增高的晚期表現(xiàn),是需要立即進(jìn)行及時(shí)處理的緊急情況,以免發(fā)生危及患者生命的腦疝形成。腦水腫的治療目標(biāo)是:①降低顱內(nèi)壓;②保持充分的腦灌注以避免進(jìn)一步缺血缺氧;③預(yù)防腦疝發(fā)生。對(duì)于高顱壓最有效的緊急處理為氣管插管和過度換氣,這將使血管收縮并減少顱內(nèi)血容量。但由于過度通氣可引起腦血管痙攣而導(dǎo)致缺血加重,所以,作為一般的處理原則,誘導(dǎo)性過度通氣僅限于高顱內(nèi)壓患者的急性復(fù)蘇,最好只在可靠的治療開始之前短暫應(yīng)用一下,一旦采用了其他治療手段后則應(yīng)停止進(jìn)行過度通氣。此外,過度換氣對(duì)顱內(nèi)壓的作用也是短暫的,通常只能持續(xù)數(shù)小時(shí),因?yàn)樗荒軙簳r(shí)緩沖腦組織間隙,當(dāng)過度換氣突然停止時(shí),顱內(nèi)壓常常會(huì)反彈升高。隨著意識(shí)障礙程度加深直至昏迷,患者不能配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查,則必須考慮顱內(nèi)壓的監(jiān)測問題。如果安放了腦室引流裝置,可通過直接引流腦脊液而降低顱內(nèi)壓。盡管有一些明顯的不良反應(yīng)且不能提高療效,但臨床有時(shí)仍會(huì)采用低溫療法來治療難治的顱內(nèi)壓升高。在蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的腦水腫患者,引起顱內(nèi)壓升高的主要原因可能是腦脊液引流障礙,此時(shí)側(cè)腦室腦脊液引流可能是最為直接、最為有效的辦法。在后顱窩,即使小腦的少量水腫也可引起急劇的顱內(nèi)壓升高,繼而腦干受壓而引起昏迷和呼吸驟停,需要急診手術(shù)減壓3常用藥物治療EVNh腦水腫的藥物治療在大多數(shù)情況下對(duì)于實(shí)現(xiàn)其治療目標(biāo)是至關(guān)重要的一環(huán)。常用的藥物包括脫水劑和利尿藥。3.1甘露醇:急性腦水腫臨床藥物治療中最常應(yīng)用的為滲透性利尿藥,代表性藥物即20%甘露醇。由于其作用強(qiáng),排泄快,在絕大多數(shù)情況下是治療急性腦水腫的首選藥物。臨床上使用20%甘露醇經(jīng)靜脈注入后,血漿滲透壓迅速升高,可使組織間液水分向血漿擴(kuò)散,產(chǎn)生組織脫水,從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。使用時(shí)注意快速給藥,250ml一般應(yīng)在半小時(shí)左右輸入,每6小時(shí)重復(fù)一次,急癥情況下可加大劑量,最大劑量可達(dá)2g/kg。甘露醇靜脈注入后約20~30分鐘開始顯效,2~3小時(shí)顱內(nèi)壓降達(dá)最低水平,持續(xù)約6~8小時(shí)。然而,因?yàn)橛蟹磸棳F(xiàn)象以及長期大量使用可造成低鈉血癥和血尿,甘露醇的使用時(shí)間一般推薦≤5天,不宜長期使用。另一方面,由于迅速增加的血容量會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大,對(duì)心功能不全的患者須慎用。國內(nèi)新近有報(bào)道使用半量(即125ml)20%甘露醇,認(rèn)為可基本達(dá)到全量的脫水降低顱內(nèi)壓效果,同時(shí)又不明顯增加患者的心功能。盡管這方面尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資料的支持,但對(duì)于已有心功能不全的患者,特別是對(duì)一些高齡老年患者,臨床上不妨做進(jìn)一步的隨機(jī)、對(duì)照、大樣本觀察比較。另外,由于甘露醇主要通過腎臟排泄并起作用,已確定急性或慢性腎功能衰竭的患者為使用禁忌。3.2復(fù)方甘油復(fù)方甘油的藥理作用與甘露醇相似,也為高滲性脫水劑,但沒有甘露醇的不良反應(yīng)如反彈、電解質(zhì)紊亂、腎損害等,特別適用于心腎功能不全的腦水腫患者。因其作用溫和持久而解決了慢性顱內(nèi)壓升高患者不能長期應(yīng)用脫水劑的問題,在已有占位性水腫體征出現(xiàn)的患者,本藥可作為首選治療用藥。成人劑量通常為10%復(fù)方甘油500ml,每天1~2次,速度以2ml/min為宜。由于靜脈輸注過快可出現(xiàn)血紅蛋白尿,故應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。臨床上約有1%的患者可能有血尿或血紅蛋白尿發(fā)生,一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥,可很快消失,恢復(fù)后可繼續(xù)使用。臨床上與復(fù)方甘油類似的藥物還有甘油果糖等。但此類藥物對(duì)急性腦水腫,特別是正在或已經(jīng)發(fā)生腦疝患者的搶救,其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及甘露醇那么直接、及時(shí)、迅捷,需要在臨床使用的時(shí)機(jī)方面加以注意。3.3速尿速尿作為一種臨床常用的強(qiáng)效利尿劑,也是腦水腫藥物治療中的一個(gè)重要選擇。它可通過抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對(duì)氯離子和鈉離子的再吸收,影響腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)的形成和維持,減弱尿的濃縮功能,促進(jìn)氯、鈉、鉀離子和水分的大量排出,進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用,減輕腦水腫。靜脈使用1天的用量視需要可達(dá)120mg,一般多與甘露醇合用,可增強(qiáng)相互間的降低顱內(nèi)壓作用。由于不明顯增加心臟負(fù)荷,對(duì)有心功能不全的患者可酌情使用。但因本藥利尿作用迅速、強(qiáng)大,應(yīng)用中要特別注意防止過度利尿引起水和電解質(zhì)的紊亂。3.4七葉皂苷鈉七葉皂苷鈉(商品名麥通納)是從中藥娑羅子成熟果實(shí)中提取出的三萜皂苷鈉鹽,研究表明,它具有顯著降低血腦屏障通透性的作用,因此,急性治療時(shí)可顯著降低顱內(nèi)高壓。同時(shí),該品具有藥性溫和、作用持久、無反跳等特點(diǎn),對(duì)于輕中度腦水腫及重癥腦水腫恢復(fù)期可以持續(xù)用藥。七葉皂苷鈉治療腦水腫的作用機(jī)制是通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)醇分泌,影響前列腺素代謝而發(fā)揮抗?jié)B透作用。研究發(fā)現(xiàn),PGE可使血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮,增大內(nèi)皮細(xì)胞間隙,從而使血腦屏障通透性增加,是構(gòu)成腦水腫的主要病理生理機(jī)制之一的血管源性水腫改變。七葉皂苷鈉的使用可使血中PGF2a顯著增加,后者作為PGE1的生理拮抗劑而發(fā)揮對(duì)抗其增加血腦屏障通透性的作用,因此,特別適用于針對(duì)血管源性腦水腫為主的治療。由于腦水腫實(shí)際上是血管源性腦水腫和細(xì)胞毒性腦水腫病理變化同時(shí)存在的一個(gè)過程,因此,臨床治療上將主要針對(duì)血管源性腦水腫的七葉皂苷鈉和主要針對(duì)細(xì)胞毒性腦水腫的甘露醇、速尿等合用,可以取得更為明顯的效果。此外,國內(nèi)崔乃杰等研究證實(shí),七葉皂苷鈉能顯著改善氧自由基導(dǎo)致的腦缺血再灌注損傷和抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,提示七葉皂苷鈉具有神經(jīng)保護(hù)作用,因此在消除腦水腫的同時(shí)可更有效地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3.5皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素可降低蛛網(wǎng)膜下腔積血的刺激性效應(yīng)所引起的頭部和頸部疼痛,但沒有證據(jù)表明它具有降低腦水腫的作用,因此,在急性腦水腫的治療中其是否常規(guī)使用存有很大爭議。雖然加用大劑量的巴比妥可降低顱內(nèi)壓,但對(duì)整個(gè)預(yù)后并無益處,巴比妥在許多病例中可引起顱內(nèi)壓和血壓的平行下降,而腦灌注最終并不能獲得改善。血管加壓劑可以提高平均動(dòng)脈壓,改善腦灌注,從而降低顱內(nèi)壓。因此,根據(jù)需要可酌情使用,此時(shí)收縮壓應(yīng)維持大于100mmHg,但如果平均血壓水平高于110~120mmHg時(shí),又可增加腦水腫,需要在臨床上對(duì)具體病例進(jìn)行具體分析和解決。

              2015-11-25 07:28
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            蘇鎮(zhèn)培 / 主任醫(yī)師

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            張雙國 / 副主任醫(yī)師

            擅長:癲癇綜合征、原發(fā)性癲癇、難治性癲癇、焦慮抑郁癥、脊髓損傷、睡眠障礙、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛等。 對(duì)神經(jīng)科常見病、多發(fā)病、疑難病、危重病具有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及能力。。

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