肥厚型心肌病是一種遺傳性心肌病，以心室非對(duì)稱性肥厚為特點(diǎn)。對(duì)于 24 歲女性患者，需綜合多方面評(píng)估病情，包括癥狀、心臟結(jié)構(gòu)和功能變化等，并采取相應(yīng)治療措施，如藥物治療、生活方式調(diào)整等。 1. 疾病原理：心肌細(xì)胞異常肥大，導(dǎo)致心室腔變小，影響心臟正常的收縮和舒張功能。 2. 癥狀表現(xiàn)：可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、暈厥等。 3. 檢查結(jié)果：室間隔呈梭型肥厚，最厚處達(dá) 19mm，左室側(cè)壁厚 13mm，左室舒張功能減退，提示心肌肥厚且舒張功能異常。 4. 治療方法： 藥物治療：可使用β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑如維拉帕米、地爾硫?，減輕左心室流出道梗阻。 生活方式調(diào)整：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，預(yù)防猝死。 定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。 5. 病情程度：目前病情處于中等程度，需密切關(guān)注，積極治療，預(yù)防病情進(jìn)展。 總之，對(duì)于該患者，應(yīng)重視病情，遵循醫(yī)生建議治療，改善生活方式，以控制病情，提高生活質(zhì)量。

可能因素有：　　一、遺傳　一個(gè)家族中可有多人發(fā)病，提示與遺傳有關(guān)。Matsumori發(fā)現(xiàn)本病HLADRW4檢出率高達(dá)73.3%，對(duì)照組檢出率極低。HLADR系統(tǒng)是遺傳基因之一，對(duì)免疫反應(yīng)有調(diào)節(jié)作用，說明本病與遺傳有關(guān)。　　二、內(nèi)分泌紊亂　嗜酪細(xì)胞瘤患者并存肥厚型心肌病者較多，人類靜脈滴注大量去甲腎上腺素可致心肌壞死。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，靜脈滴注兒茶酚胺可致心肌肥厚。因而有人認(rèn)為肥厚型心肌病是內(nèi)分泌紊亂所致。　　病理　　主要病變?yōu)樾募》屎瘢绕渲鲃?dòng)脈瓣下部的室間隔和乳頭肌最為明顯，因而形成左心室流出道梗阻。心室腔常縮小呈S形裂隙狀，室間隔厚度與左室壁厚度之比大于1.5時(shí)，稱為不對(duì)稱性室間隔肥厚。心肌肥厚的部位也有突出表現(xiàn)在心尖部和心臟其它部位者，心肌細(xì)胞肥大，排列紊亂，為本病病理改變之一。當(dāng)有顯著二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可有繼發(fā)性二尖瓣葉增厚。　　一、癥狀　本病男女間有顯著差異，大多在30-40歲出現(xiàn)癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀更加明顯，主要癥狀有①呼吸困難，勞力性呼吸困難，嚴(yán)重呈端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難，系由于肥厚的心肌順應(yīng)性降低，左心室舒張末期壓力增高，進(jìn)而左房壓力增高，產(chǎn)生肺淤血所致。②心絞痛;常有典型心絞痛，勞力后發(fā)作。胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，用硝酸甘油含化不但無效且可加重。心絞痛的發(fā)作，可能由于肥厚的心肌內(nèi)細(xì)冠狀動(dòng)脈受壓心肌供血不足，及心肌肥厚需氧增多所致。③暈厥與頭暈;多在勞累時(shí)發(fā)生，發(fā)生氣制不詳，可能由于左心室順應(yīng)性降低，勞累后交感神經(jīng)的正性肌力作用增強(qiáng)，致左心室順應(yīng)性更差，舒張期心室血液充盈更少，左室流出道梗阻加重，心搏出量減少，引起腦供血不足所致，也可能是由于過度刺激左心室壓力感受器，引起反射性血管擴(kuò)張。血壓下降所致，發(fā)生過速或過緩型心律失常時(shí)，也可引起暈厥與頭暈。④心悸;患者感覺心臟跳動(dòng)強(qiáng)烈，尤其左側(cè)臥位更明顯，可能由于心律失常或心功能改變所致。　　二、體征　常見體征①心尖部收縮期搏動(dòng);由于心肌肥厚，可見搏動(dòng)增強(qiáng)。由于左心室順應(yīng)性降低，心房收縮增強(qiáng)，血流撞擊左心室壁，在心尖部可有收縮期前沖動(dòng)。第一心音后又有第二次收縮期搏動(dòng)，形成收縮期雙重搏動(dòng)。②收縮期細(xì)震顫;多在心尖部。有收縮期細(xì)震顫者，左心室流出道梗阻多較重。③收縮期雜音;在胸骨左下緣或心尖內(nèi)側(cè)呈“粗糙吹風(fēng)性”收縮中晚期雜音，系由于左心室流出道梗阻所致。凡增強(qiáng)心肌收縮力或降低動(dòng)脈阻力的因素，均可使左心室與主動(dòng)脈之間壓力差增大，雜音增強(qiáng)，凡能降低心肌收縮力或增加動(dòng)脈阻力的因素，均可使壓力階差減小，雜音減弱。回心血量增多時(shí)，雜音減弱。回心血量減少雜音增強(qiáng)。④心尖部收縮期雜音;本病約50%伴有二尖瓣關(guān)閉不全，因而心尖部有收縮中晚期雜音，或全收縮期雜音。⑤第三心音及第四心音。

藥物治療能夠得到改善并得到相當(dāng)時(shí)期內(nèi)的維持，但部分患者不耐受藥物治療或效果不佳時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮非藥物治療手段的應(yīng)用，主要包括起搏器植入、化學(xué)消融和外科的方法。外科治療效果通常最為前兩種方法的評(píng)價(jià)的參照。治愈的很困難的，需要減輕心臟負(fù)擔(dān)治療為主。肥厚性心肌病是以心肌非對(duì)成性的肥厚，心室腔變小，舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病變。它的治療是因人而異的，癥狀輕的患者可以用倍他樂克，改善心肌循環(huán)的藥物，如丹紅等來改善，癥狀較重的可用介入、手術(shù)等來改善，它的預(yù)后較差，平時(shí)應(yīng)避免劇烈的活動(dòng)，注意休息。

肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。根據(jù)左心室流出道有無梗阻可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不對(duì)稱性室間隔肥厚致主動(dòng)脈瓣下狹窄者稱特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄。多休息，低鹽低脂飲食就是可以的，要注意有無早搏、心律失常情況，若存在，藥物治療。

療還是應(yīng)該注意的，一般選用倍他樂克，使用時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)心臟的保護(hù)作用愈明顯。一般是2年以上，才和對(duì)照組有明顯的區(qū)別。短了還看不出什么幫助。如果病情發(fā)展，室間隔肥厚造成梗阻，那么可以用無水酒精堵塞冠狀動(dòng)脈的室間隔支，使局部心肌萎縮，或者干脆外科手術(shù)切除部分。肥厚型心肌病注意心率失常問題，如果有的話，那么注意治療