55 歲患者出現頭痛、脊椎骨痛，且血小板為 46000，白血球偏少，可能是骨髓造血異常、自身免疫疾病、感染、藥物影響、惡性腫瘤等原因所致。 1. 骨髓造血異常：如再生障礙性貧血，骨髓造血干細胞減少，導致全血細胞減少。治療常使用免疫抑制劑如環孢素，刺激造血的藥物如雄激素等。 2. 自身免疫疾病：像系統性紅斑狼瘡，自身抗體破壞血細胞。治療會用到糖皮質激素如潑尼松，免疫抑制劑如羥氯喹等。 3. 感染：某些病毒、細菌感染可抑制骨髓造血。需進行抗感染治療，如使用抗生素阿莫西林、頭孢呋辛等。 4. 藥物影響：某些藥物如磺胺類、解熱鎮痛藥可能導致血細胞減少。需停用可疑藥物。 5. 惡性腫瘤：如白血病、淋巴瘤等，侵犯骨髓影響造血。治療包括化療、放療、靶向治療等，藥物如阿糖胞苷、長春新堿等。 患者應盡快到正規醫院完善相關檢查，明確病因，以便制定更精準的治療方案。治療期間需定期復查血常規，監測病情變化。

建議骨髓形態學檢查，要檢查染色體。老年男性要警惕骨髓增生異常綜合癥尤其是繼發于其它疾病的可能。

根據你的情況血液病的可能性比較大。血小板減少性紫瘢，再生障礙性貧血可能性最大，當然也不排除腫瘤的可能，應該做骨穿明確，如果骨穿結果是繼發性血小板減少，可以做骨同位素掃描以排除腫瘤引起上述癥狀。象這種情況也可以見于脾功能亢進應該做B超排除

您好：血小板只有46000，白血球偏少，頭痛、脊椎骨痛；貧血、骨骼癥狀，考慮血液病，建議骨髓涂片檢查，明確病因，對癥治療。