乙肝大三陽且肝功能異常時，選擇治療藥物需綜合考慮多種因素，如病情嚴重程度、藥物副作用、個體體質、治療目標、經濟狀況等。 1. 病情嚴重程度：若肝功能損害較重，病毒復制活躍，可能更適合使用西藥抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋等，能快速抑制病毒復制，減輕肝臟炎癥。 2. 藥物副作用：西藥可能存在一定副作用，如恩替卡韋可能引起頭痛、疲勞等；中藥也可能有胃腸道不適等反應。 3. 個體體質：部分人對中藥成分敏感，而有些人對西藥耐受性差，需根據個體情況權衡。 4. 治療目標：如果期望快速控制病情、降低病毒量，西藥可能更優；若想綜合調理，改善癥狀，中藥可作為輔助。 5. 經濟狀況：不同藥物價格有差異，一些進口西藥相對較貴，中藥費用可能相對較低。 總之，在乙肝大三陽且肝功能不好的情況下，不應單純糾結于西藥或中藥，而應在專業醫生的指導下，綜合評估各方面因素，制定最適合的治療方案。同時，治療期間要定期復查，監測病情變化。