結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進入高度敏感狀態(tài)的胸膜腔引起的胸膜炎癥。用藥一個月病情未控制好，可能與藥物不敏感、用藥不規(guī)范、合并其他感染、自身免疫力低、積水未有效處理等有關(guān)。 1. 藥物不敏感：結(jié)核菌可能對當(dāng)前使用的藥物產(chǎn)生耐藥性，需要進行藥敏試驗，調(diào)整用藥方案，如使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。 2. 用藥不規(guī)范：未按時按量服藥會影響藥效。患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。 3. 合并其他感染：如細菌、病毒感染，需進行相關(guān)檢查，明確感染類型，針對性使用抗生素或抗病毒藥物，如阿莫西林、阿昔洛韋等。 4. 自身免疫力低：加強營養(yǎng)，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，增強免疫力。 5. 積水未有效處理：若積水較多，影響呼吸和治療效果，可能需要進行胸腔穿刺抽液或閉式引流。 總之，結(jié)核性胸膜炎的治療需要綜合考慮多種因素。患者要保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，以便及時調(diào)整治療方案，促進病情恢復(fù)。

胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染（細菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎，屬于肺結(jié)核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。　結(jié)核性胸膜炎是機體處于高敏狀態(tài)，對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，是原發(fā)或繼發(fā)結(jié)核累及胸膜的結(jié)果，因機體反應(yīng)性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。臨床表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎因早期胸膜表面有纖維素沉著，變得粗糙，呼吸時兩層胸膜運動產(chǎn)生摩擦，刺激胸膜感覺神經(jīng)，引起疼痛。疼痛見于病變的局部，但常在胸廓擴張最大的部位--腋下區(qū)胸痛最明顯，有如刀割樣，隨呼吸或咳嗽加重。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時，兩層胸膜被胸水隔開，胸痛消失。大量胸水壓迫肺臟，可引起胸悶、氣急。病人有發(fā)熱，體溫常在38℃以上。少數(shù)病人還有干咳。如癌腫轉(zhuǎn)移到胸膜時，可引起劇烈胸痛，常無發(fā)熱，陰水多為血性，胸水增長迅速。風(fēng)濕熱引起的胸膜炎，除有胸液外，多伴有關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)熱。病人多較年輕。　　(2)理化檢查　　血象：白細胞計數(shù)正常或略高。血沉加快。　　X線檢查：患者側(cè)肋隔角消失，呈現(xiàn)一片陰影。　　胸液檢查：超聲波探查可確定胸水位置，作胸腔穿刺。結(jié)核性胸水，肉眼觀看里黃色澄清液，化膿性細菌感染者多為膿液，癌性胸水多為血性液體。作胸水鏡檢常規(guī)生物、細菌及癌細胞檢查，必要時作胸膜活組織檢查，可明確胸膜炎的性質(zhì)。診斷臨床以1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。2.胸腔積液少量時可無明顯體征，積液量多時可有呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，氣管、縱隔偏向健側(cè)。3.血白細胞計數(shù)正常或增多，血沉增快，結(jié)核菌素皮膚試驗陽性。4.Ｘ線檢查：少量積液時，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側(cè)“膈肌升高”，改變體位胸水可流動。5.超聲波檢查：可見液平段。6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）升高，胸液涂片不易找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)約１／５陽性。7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或間皮瘤等。鑒別診斷(一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經(jīng)痛，心絞痛，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。　　(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液，結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查：　　1、物理性狀：多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性。　　2、比重＞1.018。　　3、細胞數(shù)＞0.3×109/L，淋巴細胞占優(yōu)勢，可達80％。　　4、蛋白定量＞30g／L。　　5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。　　6、LDH＞200μ／L。　　7、胸液LDH／血清CDH＞0。　　8、ADA＞50μ／L。　　滲出性胸液要與以下疾病鑒別：　　1、感染性疾病所致胸水：包括細菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。　　2、腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。　　3、結(jié)締組織性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性胸膜炎等。　　4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。治療抗結(jié)核治療、減輕全身及胸膜反應(yīng)，中量以上積液應(yīng)積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護肺功能。　　(一)休息：急性期應(yīng)臥床休息，加強營養(yǎng)。　　(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用，方案2SHRZ／4HR。　　(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用。一般為強的松15－30mg／日，分三次口服，療程4－6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。　　(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過1000ml，抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。　　(五)對癥治療　　(六)外科治療：嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)。結(jié)核病人要實用營養(yǎng)價值豐富的事物，但要禁忌刺激性食品；可以勝任一般工作，不要過勞；治療方面堅持所有結(jié)核病的共同原則：早期，足量，規(guī)律，聯(lián)合，全程治療。建議2-3聯(lián)用藥，藥物的毒副作用是有的，但可以最大程度的避免，如同服護肝藥及維生素B6等；此病可以根治；此病的病因清楚，治療方法已很成熟，建議你去當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病院或傳染病院，權(quán)威的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科也可，現(xiàn)在很多城市有些結(jié)核病人可以享受免費醫(yī)治，先去結(jié)防所咨詢相關(guān)政策吧。

抗結(jié)核藥物治療一般采用鏈霉素異煙肼和利福平或鏈霉素、異煙肼乙胺、丁醇聯(lián)合治療。鏈霉素肌內(nèi)注射，異煙肼、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥物均連續(xù)服用1.0～1.5年。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因為有許多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少。減藥太快或用藥時間太短，容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義。抗結(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠，胸腔內(nèi)注射藥物對胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。

結(jié)核性胸膜炎是會傳染的結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染所引起的炎癥.治結(jié)核性胸膜炎以藥物治療為主,要進行正規(guī)的抗結(jié)核療法定期作X線檢查.如果滲出性胸膜炎胸水量較多,壓迫心肺,出現(xiàn)呼吸困難,心慌,胸悶等癥狀,必須立即去醫(yī)院治療.

在醫(yī)院的傳染科住院治療，這樣可以及早痊愈。