髕骨骨折且橈骨尺骨完全斷裂，僅片子能寫病歷嗎？
髕骨骨折，橈骨和尺骨完全斷裂開，只有片子，可以寫份病歷嗎？髕骨骨折，橈骨和尺骨完全斷裂開，只有片子，可以寫份病歷嗎？
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谷魁廣 醫師
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內科
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髕骨骨折且橈骨和尺骨完全斷裂是較為嚴重的骨骼損傷，僅憑借片子不能完整地寫出病歷。病歷的撰寫需要綜合患者癥狀、體征、受傷機制、既往病史、檢查結果等多方面信息。 1. 癥狀：了解患者疼痛的程度、部位，是否有腫脹、活動受限等。 2. 體征：檢查受傷部位的畸形、壓痛、反常活動等情況。 3. 受傷機制：明確受傷的原因、方式和受力方向。 4. 既往病史：有無骨質疏松、骨代謝疾病、其他部位骨折史等。 5. 檢查結果：除了片子，還可能需要血液檢查，如血鈣、血磷水平等，以評估整體健康狀況。 6. 治療計劃：初步擬定手術或保守治療方案。 總之，僅依靠片子無法全面準確地撰寫病歷，還需綜合上述多方面的信息，才能為患者提供更精準的診斷和治療建議。
2024-12-12 10:40
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回答2
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谷印亮 醫師
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理療科
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你好；這種情況有片子就可以寫病歷資料的，但寫病歷的醫生應該首先檢查一下病人才能寫的。建議先帶病人去看醫生，然后讓醫生看片子后才能寫病歷資料的。如果不看病人只有片子不能寫病歷。
2015-12-03 17:53
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回答1
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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全科
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從你提供的信息可能，這種情況是不能書寫病歷的，病歷需要有完整的病史，臨床表現和輔助檢查的，你說的這種情況只有輔助檢查，是不能書寫的
2015-12-03 17:19
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