78歲老人出現總膽固醇、載脂蛋白-B、高密度脂蛋白偏高，以及兩側基底節區腔隙性腦梗死征象、腦皮質萎縮、枕部蛛網膜囊腫等情況。需要綜合考慮患者的整體健康狀況，制定合理的治療方案。 1. 血脂異常：總膽固醇 5.47 偏高、載脂蛋白-B 1.2 偏高、高密度脂蛋白 1.57 偏高。血脂異常會增加心腦血管疾病風險。治療可先通過調整飲食，減少高膽固醇、高脂肪食物攝入，如動物內臟、油炸食品等。藥物治療可選用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、辛伐他汀片等，需遵醫囑。 2. 腔隙性腦梗死：這是小血管堵塞引起的腦組織缺血性病變。治療包括控制基礎疾病，如高血壓、糖尿病等。藥物方面，可使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，銀杏葉提取物片改善循環等。 3. 腦皮質萎縮：這是一種與年齡相關的腦退行性改變。目前尚無特效治療方法，但可通過適當鍛煉、保持良好的生活習慣來延緩進展。 4. 枕部蛛網膜囊腫（先天性改變）：如果囊腫較小且無癥狀，一般定期復查觀察即可。若囊腫較大引起癥狀，可能需要手術治療。 5. 綜合治療：患者年齡較大，治療過程中要密切監測肝腎功能、血糖、血壓等指標。同時，保持心情舒暢，適當運動，如散步、太極拳等。 總之，對于這位老人的情況，需要綜合治療和長期管理，定期復查，以改善預后，提高生活質量。