多發性腎結石最大 18×12mm 且無腎積水時，是否需要手術不能一概而論，要綜合結石位置、癥狀、腎功能、患者身體狀況以及治療意愿等多方面因素來決定。 1. 結石位置：如果結石位于腎盂或腎盞頸部等容易造成梗阻的部位，即使目前無腎積水，也可能需要手術，以預防梗阻和積水的發生。 2. 癥狀表現：若患者頻繁出現腰痛、血尿等明顯癥狀，嚴重影響生活質量，手術治療可能更為合適。 3. 腎功能影響：通過檢查評估，如果結石已經對腎功能產生一定影響，手術有助于保護腎功能。 4. 患者身體狀況：患者身體條件良好，能夠耐受手術，可考慮手術去除結石。 5. 治療意愿：患者如果對保守治療效果不抱期望，強烈希望通過手術徹底解決結石問題，也可選擇手術。 總之，對于多發性腎結石最大 18×12mm 無腎積水的情況，建議患者與醫生充分溝通，綜合考慮各方面因素，選擇最適合自己的治療方案。

腎結石的治療主要根據結石的大小、數目及有無并發癥來選擇不同的治療方法。1cm以內的結石可以采取多飲水、多運動、適當口服排石藥來治療。建議：大于1cm的結石在保守治療上可以采取震波碎石配合中藥排石的方法，如無效，可以采取常規手術或微創手術治療

腎積水加疼痛一般都是輸尿管結石引起，部分中段輸尿管結石超聲較難發現除非經驗多，技術好的超聲醫生有可能查出。建議換一家大醫院做超聲檢查。很有可能就發現結石了。

病例分析:可選擇體外碎石治療。意見建議:1.治療時間長2.效果不確切