四個月寶寶存在室間隔缺損五毫米且肺動脈高壓 49 的情況，是否適合手術需要綜合考慮多種因素，包括寶寶的整體健康狀況、室缺的位置和類型、肺動脈高壓的進展情況、心臟功能以及手術風險等。 1. 寶寶健康狀況：若寶寶除室缺外，無其他嚴重疾病，身體發育良好，對手術耐受度可能較高。 2. 室缺位置和類型：不同位置和類型的室缺，手術難度和預后有所不同。 3. 肺動脈高壓進展：若肺動脈高壓持續進展，可能增加手術風險和術后恢復難度。 4. 心臟功能：心臟功能良好，能更好地承受手術和術后恢復。 5. 手術風險評估：包括麻醉風險、術中出血風險、術后感染等。 6. 家庭因素：家長的意愿和對術后護理的配合程度也會影響手術決策。 總之，對于四個月寶寶的這種情況，需要專業的兒科心血管醫生進行詳細評估，權衡手術的利弊，制定最適合寶寶的治療方案。

室間隔缺損肺動脈高壓怎么辦要看室缺的位置和范圍，較小的缺損，有自愈的可能性，較大的缺損，要盡早考慮手術治療的可能性。

室間隔缺損五毫米，對嬰兒來說是一下相對比較大的缺損，再都孩子有肺動脈高壓，是需要進行手術治療的。在進行手術治療前，應該先將肺動脈壓降至正常范圍，這樣安全性才高。可以到小兒心臟專科醫院咨詢一下，到底什么時候適合手術治療。一般是孩子這個時候沒有什么太重的并發癥的，是可以到學齡前進行手術的。