43 歲女性重癥肌無力眼部癥狀復發如何診治?
女性,現年43歲。曾于1972年因受外力撞擊,誘發上眼瞼下垂,后又出現復視,斜視等癥,經醫院診斷為重癥肌無力眼部肌癥狀,經口服新斯的明、吡啶斯的明、強的松、補中益氣丸等藥物以及中醫針灸治療痊愈。后于1983年做了斜視矯正手術。近兩年曾有眼瞼下垂輕度復發,尤其在經期,經自行短期口服吡啶斯的明、補中益氣丸均可好轉。但自05年12月底因過度勞累,電腦工作時間過長誘發,雖服用上述藥物已一月有余,仍不見起色,并伴有眼干澀,視物頭暈,右眼上眼瞼下垂,右偏頭痛,急盼大夫指教診治方法,不勝感激!揚揚
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回答5
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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重癥肌無力是一種自身免疫性疾病,主要影響神經肌肉接頭傳遞功能。該女性患者的眼部癥狀復發,可能與勞累、自身免疫狀態變化、藥物敏感性改變等有關。治療方法包括藥物治療、生活方式調整、免疫治療等。 1. 藥物治療:可使用膽堿酯酶抑制劑如溴吡斯的明改善癥狀;免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環孢素等調節免疫;還可使用糖皮質激素如潑尼松。但藥物使用需遵醫囑,注意可能的副作用。 2. 生活方式調整:避免過度勞累,保證充足睡眠,減少長時間使用電腦,注意眼部休息。 3. 免疫治療:如血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白等,適用于病情較重或藥物治療效果不佳的情況。 4. 中醫治療:可繼續中醫針灸輔助治療,有助于緩解癥狀。 5. 定期復查:監測病情變化,包括眼部癥狀、新斯的明試驗等,以便及時調整治療方案。 重癥肌無力眼部癥狀的復發治療需要綜合考慮多種因素,患者應積極配合醫生治療,保持良好的生活習慣,以控制病情,提高生活質量。
2024-12-16 03:15
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回答4
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王彬 主治醫師
南陽兒童醫院
其他
整形美容科
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建議查胸部CT若合并胸腺瘤,可手術切除,若不合并就只能口服吡啶斯的明強的松治療了.
2015-12-07 04:34
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回答3
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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重癥肌無力的治療 西醫治療肌無力主要是應用抗膽堿酯酶藥物及免疫抑制劑. 1,抗膽堿酯酶藥物有新斯的明,吡啶斯大林明,酶抑寧或稱美斯的明,這些藥物的副反應有瞳孔縮小,多口水,出汗,腹痛,腹瀉等,可以同時服用阿托品以對抗. 2,免疫抑制劑主要有皮質類固醇激素及環磷酰胺等. 3,手術療法適合于胸腺瘤患者. 重癥肌無力飲食調理 重癥肌無力飲食結構配合一下,比如在不同的換病階段作出膳食調養分級,無發熱癥狀,咀嚼能力正常,消化機能正常者,采用普通飯,可以定出標準每日熱量,及均衡飲食比例,對于病情重,影響到消化機能和咀嚼能力的,肌無力0-2級或大手術后(如胸腺切除)或拒食等類型的患者,分別給予軟飯,半流質,流質及管飼流質飲食.對于偏于面色白,流口水,四肢不溫腰酸軟無力的脾腎虛的肌無力,肌肉萎縮患者可用一些黑芝麻紅塘粥,肉桂雞肝粥,牛骨髓等服用.對于頭暈耳鳴,咽干,脅痛,腰膝酸軟,五心煩熱,顴紅盜汗,舌紅少苔,小便少,以渾身軟弱無力,肌肉萎縮的可用枸杞水,杜仲豬腰褒,黑棗等加強強身之功. 對于氣短懶言,乏力,自汗,心悸,失眠,面色蒼白或萎縮,口唇舌色淡,肢體麻木不仁的氣血不足型無力,肌肉萎縮,可用歸芪羊肉湯,飴糖羔蜂乳等.對于脾胃虧虛肢體痿軟無力,肌肉萎縮,或有肌肉目閏動,眼瞼下垂,少氣懶言,語言低弱,咀嚼無力,口張流誕,食少,便溏,面色淡白無華或口黃,舌淡,舌邊有齒痕.可見于重癥肌無力眼肌型,及運動神經元病的部分癥候,可長期服用銀魚湯,砂藕粉,蓮子糯米羹等等.不論對于治療期或康復期均可配合以膳食調養,以達到最佳的配合治療目的.重癥肌無力的預防 1,振奮精神,保持情志舒暢 精神情志活動與人體的生理變化有密切關系,精志舒暢,精神愉快,則氣機暢通,氣血調和,臟腑功能協調,正氣旺盛,不易發生疾病,即使疾病發生,也能很快恢復;相反,若情志不暢,精神抑郁,則可使氣機逆亂,陰陽氣血失調,臟腑功能失常,正氣減弱,從而發生疾病.臨床上本病的發生往往與患者長期精神緊張或過份思慮,悲傷等情志變化有關,如果在恢復期間,患者情志波動常可引起病情發展或惡化,因此患者在治療及恢復過程中,一定要注意精神調養,保持思想上安定清凈,不貪欲妄想,使真氣和順,精神內守,只有這樣才能使本病早日康復. 2,飲食合理,切勿偏嗜 合理的飲食和充足的營養是保證人體生長發育的必要條件.“五味入口,藏于胃,以養五藏氣”.飲食不足即缺少營養,影響氣血生化,則導致體質虛弱,相反,飲食過量又可損傷脾胃,日久導致體質下降,因此,肌無力患者在飲食上要葷素搭配,粗糧細糧搭配,兒童一定要糾下不良飲食習慣,這樣才能使患者體質增強,正氣旺盛,使本病盡快康復. 3,勞逸結合,起居有常 肌無力的發病與過度勞累有很大關系,該病患者往往與勞累過度,用眼過度,日夜操勞,或因奔波而起居失常,耗傷氣血,體質下降外邪乘虛而入導致本病發生和發展,因此本病患者在恢復過程中,一定要起居有常,勞逸結合,只有這樣才能配合藥物治療,逐步增臺體質,早日恢復健康.重癥肌無力的中醫綜合療法 根據臨床表現將肌病分為脾胃虛弱,氣血兩虛,肝腎虧虛和脾腎兩虛四個常見證型,根據“虛則補之,損者益之”的治療原則,以健脾益氣,補益氣血,滋補肝腎,溫陽補腎為基本治療方法,并輔以祛瘀活血,舒筋活絡等療法,選用黃芪,人參,白術,當歸,柴胡,升麻,枸杞子,附子,仙靈脾,仙茅等通過內服外用以及循經藥浴,按摩,針灸等綜合療法治療該病.重癥肌無力一定要盡早治療: 重癥肌無力是神經肌肉接頭處傳遞功能障礙所致的自身免疫性疾病,早期大多表現為眼瞼下垂,復視,斜視等.該病在臨床很少見,發病率約為6~10/10萬,近年來有逐年上升的趨勢.此病進展很快,約有40%的患者在數月至兩年內轉化成全身型肌無力,易造成嚴重的肌肉無力,肌肉萎縮.若疾病發展至后期階段會導致癱瘓,吞咽困難,構音障礙,呼吸困難,甚至嚴重缺氧,危及生命.因此,一定要及早治療,控制病情,一旦累及延髓肌,脊髓肌,軀干肌,呼吸肌等則無論中醫西醫都會很難治. 辨證論治是中醫的一大特色,重癥肌無力從辨證治療入手效果好.根據中醫理論,本病主要與脾腎肝關系密切,先天不足,后天失養均可發為此病,尤其是脾胃,與四肢肌肉的營養和功能活動密切相關,多年來以健脾益氣,滋肝補腎,活血通絡為原則,形成了一個經驗方,根據病情隨癥加減,把辨病與辨證放到同等重要的地位,效果確實令人滿意.當然,根據病情調整劑量也至關重要.據李主任介紹,在她的治療的患者中,有將近一半病例達到了臨床痊愈,能夠撤掉激素,停服中藥,西藥,癥狀消失,隨訪二年以上無復發. 其實藥是很簡單的藥,方是很普通的方,法是很常用的法,但癥狀改善確實明顯,患者確實能夠正常地生活,學習,工作.純中藥制劑治療重癥肌無力應該有很好的前景. 重癥肌無力的患者能否生育? 重癥肌無力是慢性病,需長時間的治療,即使是經過治療已達到臨床治愈,仍需堅持1-2年的治療才能徹底治愈,因此,病情穩定者,可以邊治療,邊讀書工作,青年可以結婚,女性也可以生育. 重癥肌無力可發生于任何年齡,從臨床和有關資料來看,發病年齡有兩個高峰期,一是10歲以下人群,占總發病人數的40%左右;二是20—30歲人群占總發病人數的40%左右,而且女性多于男性,男女比例為:2:3.隨著年齡的增加,重癥肌無力的發病的年齡亦有改變,女性病例從20—35歲發病最多;男性從40—55歲發病最多.重癥肌無力如果得不到及時診斷和治療,會使病人喪失勞動能力,生活不能自理,甚至危及生命,給家庭和社會帶來沉重的負擔. 重癥肌無力病人慎服的藥物 (1)慶大霉素,鏈霉素,卡那霉素,新霉素,四環素,土霉素,桿菌肽,多粘菌素. (2)非那根,安定,嗎啡,乙醚,普魯卡因(慎用). (3)奎寧,奎尼丁,普魯卡因酰胺. (4)箭毒,琥珀酰膽堿,氯化氨甲酰膽堿. (5)蟾酥及其中成藥如六神丸,喉癥丸等. (6)性味寒涼的中藥.
2015-12-07 04:33
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回答2
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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對有癥狀的兒童重癥肌無力患兒應該常期服藥治療,以免肌肉廢用性萎縮和肌無力癥狀進一步加重,1,膽堿酯酶抑制劑,首選溴化吡啶斯的明,2,糖皮質激素.3,胸腺切除術,藥物確實難以控制的病人可考慮此術.4,大劑量靜脈注射丙種球蛋白和血漿交換療法.主要適用于難治性重癥肌無力.
2015-12-07 00:01
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回答1
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好:重癥肌無力是累及神經肌肉接頭處,突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病,由于接頭處傳導的安全系數降低而致骨骼肌易疲勞和無力,臨床表現多樣,除橫紋肌無力外尚有內臟表現,使病人喪失勞動力,甚至死亡。重癥肌無力在普遍人群中的發病率為1/2萬~1/7.5萬,可發生在任何年齡,但以青年女性和老年男性居多。第一高峰為20歲,第二高峰約50歲,男女比例為1:2,而青年病人中此比例達1:4。橫紋肌無力、疲乏、日重暮輕,活動后加重,休息后減輕為此病的主要癥狀。肌無力發作時,每日甚至每小時均有起伏。肌無力可逐漸發作或迅速發作,可完全恢復或部分恢復。首發癥狀多為單純眼外肌麻痹,也不單純肢體、延髓肌或頸肌無力者。約56%~60%重癥肌無力病人眼處肌受累。最后,90%病人均有眼肌無力癥狀,表現為上眼瞼下垂、復視,眼瞼下垂在檢查過程中可起伏不定。Cogan癥(向上凝視后,提眼瞼上肌下垂)隨著眼肌受累,環眼肌也顯得無力,其他顱神經也受影響,引起吞咽困難及呼吸困難等潛在的致死并發癥。后期發作的病人常損傷咀嚼肌,不能吞咽,靠鼻飼喂養,舌伸不出口外,肌萎縮且表面有不典型的三條溝。構音困難,聲音低,鼻音重,面肌無力,出現苦笑面容,頸部伸屈肌無力迫使病人以雙手支撐其頭顱。80%以上的病人在眼肌受損1年內發展為全身型肌無力。四肢肌無力多為對稱性,近端肌群較遠端重,上肢較腿重。個別病人有單條肌肉不對稱的肌無力癥狀。深腱反射存在,但重復刺激時可暫時消失。病人常主訴有非特異性感覺,但檢查感覺正常。自主神經系統改變表現為瞳孔改變、膀胱無力和多汗但上述癥狀不常見。偶爾發現伴錐體束征,表現為四肢腱反射亢進,可引起病理反射。精神壓力、狀突然或逐步發作。麻醉或使用肌松劑后重癥肌無力表現為頑固的肌無力。眼型重癥肌無力是一種表現為神經—肌肉聯結點傳遞障礙的自身免疫性疾病,其特征為橫紋肌疲勞,出現上眼瞼下垂,眼外肌麻痹則視物雙影或視物不清、眼珠偏斜、活動受限,均有晨輕暮重的顯著特點,筆者在臨床用中醫藥治療收到良好效果。 ??主方:黃芪100克、丹參30克、葛根50克、柴胡10克、升麻5克。脾虛氣陷型伴肢體倦怠,精神疲乏,氣短懶言,舌質淡苔薄,脈弱者,上方加白術10克,茯苓15克,山藥10克,薏苡仁30克。脾虛濕勝型伴頭重如裹、神疲氣短、納呆便溏、舌質淡苔白膩、脈濡弱,主方加薏苡仁30克,茯苓15克,石菖蒲8克,白蔻仁10克。血虛氣弱型伴頭暈目眩,面色少華、氣短乏力、爪甲無華,舌淡脈弱者,上方加當歸、白芍、熟地黃各15克、枳殼10克。痰濁上泛型伴有體質肥胖,咳吐痰涎,頭暈目眩、肢困乏力、舌淡苔薄膩,脈滑者,上方加法半夏、陳皮、白附子、膽南星各10克。肝腎陰虛型加黃精10克、枸杞子、菟絲子、女貞子各15克。可同時配合針灸治療,主穴:睛明、絲竹空、攢竹、太陽;配穴:足三里、三陰交、脾俞、腎俞、陽白。每次選主穴2~3個,配穴3~4個,每日一次。 ??眼型重癥肌無力中醫稱上胞下垂,其病因是由于脾虛氣弱,清氣下陷不能上升,筋脈失濡養,而致眼肌無力不能抬舉;或脾虛不運,聚濕生痰、痰濁壅滯胞瞼、氣血不能暢達經絡所致;或脾虛生化無源,氣弱血虛、膚腠空疏、肌肉滋養無本,以致眼皮弛緩無力。因此本病治則應以健脾益氣、補肝益腎為主。其中黃芪補氣升陽舉陷,扶正祛邪,增強機體免疫功能,提高抗病能力,丹參、葛根能改善微循環,增強毛細血管張力,降低其脆性,提高神經肌肉的攝氧能力及對氧的利用;配合針灸能提高神經興奮性,增強神經的傳遞作用。針藥并用,相得益彰。如果你滿意我的回答,請及時采納,
2015-12-06 22:09
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