懷孕 46 天，孕酮下降且 B 超未見妊娠囊，宮外孕的可能性需要綜合多種因素判斷，包括孕酮變化、HCG 水平、癥狀表現、B 超檢查結果及既往病史等。 1. 孕酮變化：孕酮從 102 降至 30，孕酮下降可能提示胚胎發育異常，但不能直接確診宮外孕。 2. HCG 水平：HCG 為 4200，增長情況對于判斷宮外孕有一定參考價值。如果 HCG 增長緩慢，宮外孕可能性增加。 3. 癥狀表現：若出現腹痛，尤其是一側下腹部隱痛或酸脹感，伴有陰道流血，宮外孕風險上升。 4. B 超檢查結果：此次 B 超宮內宮外未見妊娠囊，可能是受孕時間較晚，孕囊還未形成，也可能是宮外孕。需要復查 B 超。 5. 既往病史：若有盆腔炎、輸卵管炎等病史，宮外孕的發生幾率相對較高。 綜合以上因素，目前僅依據提供的信息難以準確判斷宮外孕的可能性。需要密切觀察癥狀，復查孕酮、HCG 和 B 超，以便盡早明確診斷，采取相應措施。

宮外孕的治療有多種選擇，這取決于對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況，對未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。宮外孕的治療方法包括：1、腹腔鏡手術；2、藥物療法；3、開腹手術