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            母親冠心病伴早搏、高血壓、胃不好,如何治療

            噯氣癥

            大夫:您好!我母親患有冠心病,有時出現心絞痛,早博現象.早博每分鐘10次左右,這種早博現象有時可持續半個小時.一般犯病多在早:8-9點,晚6-8點.血壓也高,有時高壓160-170,低壓100左右.胃也不好,口苦,噯氣.我想主要就早博現象請問大夫,應該怎么治療?您可以就我媽的病情給我推薦用些什么要有效藥,好嗎?謝謝您!

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張俊相 住院醫師

              威縣婦女兒童醫院

              二級甲等

              外科

              冠心病患者出現早搏、高血壓及胃部不適,治療需綜合考慮多方面因素,包括控制病情、改善癥狀、預防并發癥、調整生活方式、合理用藥等。 1.控制病情:通過心電圖、動態心電圖等檢查明確早搏類型和嚴重程度,評估冠心病的進展。 2.改善癥狀:對于早搏,可使用美托洛爾、穩心顆粒等藥物;高血壓可選用硝苯地平、厄貝沙坦等。 3.預防并發癥:定期監測血壓、血脂、血糖,預防心腦血管意外。 4.調整生活方式:保持低鹽低脂飲食,適量運動,避免勞累和情緒激動,保證充足睡眠。 5.合理用藥:遵循醫囑按時服藥,注意藥物的不良反應。治療胃部不適,可使用奧美拉唑等藥物。 總之,對于您母親的病情,應在醫生的指導下進行綜合治療,定期復查,以控制病情,提高生活質量。

              2024-12-16 07:05
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張建國 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              平時注意休息,不要受涼,不要做劇烈運動,應該不是什么大問題的:)

              2015-12-08 09:13
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              史東岳

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              正常人的心臟起搏點在竇房結,因為各種原因導致的竇房結以外的起搏叫做早搏,不一定是器質性疾病,一般不會導致嚴重后果.

              2015-12-08 09:02
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李華卿 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              早博即心跳過早博動,亦稱前期收縮、期外收縮,是一種提早的異位心博。早博是最常見的異位心律。早博是心肌炎最常見的臨床癥狀之一,臨床常見的可分為,房性早博與室性早博。  早搏是一種嚴重的心律失常疾患,常見于病毒性心肌炎、冠心病、心肌病、風心病等器質性心臟疾患及健康人,臨床表現為心悸不適、胸悶等,在祖國醫學中屬"心悸"范疇.頻發早博如果發生于器質性心臟病的治療以選擇使用抗心律失常藥物為主,療效確切,臨床卻發現西醫治療存在著副作用大、服藥時間長、易復發等弊端.。病毒性心肌炎引起的早博具體病理改變是因,興奮傳導系統細胞損傷所致,在心肌炎急性階段,病理改變是以炎性水腫為主,在該階段治療相對容易。如果治療失當,病情轉入慢性階段,心肌病理改變主要以心肌纖維化為主,治療起來難度非常大,我們在臨床上所見到患有早博病例病史3-5年的非常常見,并且大部分患者經過反復治療已經失去治療信心。  慢性心肌炎引起的早博治療關鍵是分解損傷心肌、傳導細胞纖維化,才能夠從根本上消除早博。我院應用活血化纖、通絡類中藥組成(化斑消瘀湯)、(化瘀消斑散)用于房性早博、室性早博治療取得良好療效,通過300例病例治療觀察,治愈率可達78.2%,該治療方法不但能夠糾正早博問題,而是通過活血化纖治療手段,對心肌炎導致的心肌損害起到整體治療作用,對防止心臟擴大亦有很好預防作用。

              2015-12-08 01:38
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海龍 醫師

              邢臺市威縣第二人民醫院

              二級甲等

              內科

              您好,首先要確定引起早搏的原發病。室性早搏的治療:  室性早搏的治療涉及兩個主要問題,即改善癥狀和改善患者的長期預后,因為所有治療措施對這兩個結果的影響并不是平行的。  1.緩解癥狀  對室性早搏和短陣性室性心動過速患者治療的第一步是判斷有無心律失常的相關癥狀。如果明確有心律失常相關的嚴重癥狀、不管有無器質性心臟病或何種器質性心臟病,給予適當治療改善患者的癥狀是必須的,盡管該治療不一定增加患者的存活率。臨床上并沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動過速。ⅰ類及ⅱ類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的,應首先將心律失常的本質告訴患者,解除其焦慮狀態,同時告訴患者藥物治療有可能出現的負作用,不首先應用抗心律失常藥物治療,除非該治療能明確地改善生活質量。對確有癥狀需要治療的患者,一般首先應用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。在器質性心臟病患者,尤其是伴心功能不全者,由于ⅰ類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率,此時常選用胺碘酮。  對于起源于右室流出道的頻繁室性早搏和短陣性室性心動過速,β受體阻滯劑的有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對較低[38,39]。這類患者由于心律失常頻繁發作,其藥物效果可以通過動態心電圖或電生理檢查結果來判斷。如果這類患者對β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感,則應予電生理檢查和導管射頻消融。導管消融這類心律失常風險很小,成功率在80%以上。  2.預防心源性猝死  對于器質性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動過速,其治療的目的是預防心源性猝死的發生。此時,醫生治療的重點是預防猝死的發生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動過速本身,因為這種心律失常并不是致命性的,因此治療基礎心臟病本身或治療觸發室性心動過速的機制比治療室性早搏或短陣性室性心動過速更為重要。  1)充血性心力衰竭:chf-stat[40]和gesica[41]是兩個充血性心衰患者預防性使用抗心律失常藥物的大型臨床實驗。由于兩者入選患者的構成比不一樣,其實驗結果有差異。但綜合分析提示,冠心病伴心功能不全者,預防性服用胺碘酮并不降低心源性猝死,而非冠心病患者伴心功能不全,預防性服用胺碘酮可降低患者的猝死發生率。13個有關胺碘酮的臨床試驗,包括6553個患者經薈萃分析發現[42],胺碘酮可使心功能不全患者的總體死亡率下降13%,而心律失常性死亡和猝死下降29%,且胺碘酮的作用并不受射血分數、心功能及是否存在無癥狀性的心律失常等因素影響。另一項覆蓋15個臨床試驗[43],包括5864個患者的薈萃分析報道了類似的結果,且提示入選前有室性異位心律者比無室性異位心律者更受益。在胺碘酮治療期間必須注意其副作用的發生。最常見的副作用是甲狀腺機能減退(約5.9%),其次是肺間質纖維化(1%)。  2)心肌肥厚:心肌肥厚伴室性早搏的抗心律失常治療尚無大型臨床試驗的結果。但由于室性早搏并不直接增加心肌肥厚的總體死亡率和猝死發生率。因此預防性使用抗心律失常藥物尚無必要,但確有癥狀者應予以相應的藥物治療。  3)冠心病和心肌梗死:心肌梗死近期出現室性早搏或短陣性室性心動過速,其藥物治療的目的在于降低心源性猝死的發生率。cast試驗[44]的入選患者均在2年內有心肌梗死病史,holter檢測發現其每小時的室性早搏次數在6次以上,約20%的患者有短陣性室性心動過速。隨機分成治療組和安慰劑組,治療組服用英卡安、氟卡安或莫雷西嗪,結果顯示治療組隨訪10個月的猝死發生率是4.5%,而安慰劑組僅為1.2%。總體死亡率在治療組也按相應的比例升高,且有短陣性室性心動過速的患者猝死發生率高于無短陣性室性心動過速者,短陣性室性心動過速多的患者猝死發生率高于短陣性室性心動過速少的患者。而安慰劑組卻無差別。此結果使cast試驗被迫提前終止。改良后的castⅱ試驗[45],選用藥物是莫雷西嗪,其結果與cast實驗相似。  另有兩項試驗是有關胺碘酮治療梗死后室性心律失常的。emiat試驗[46]的入選者是近期心梗患者,其射血分數≤40%,心電監測無室性異位心律。camiat試驗[47]的入選者為近期心梗患者,其室性早搏的發生率在10次/小時左右或有短陣性室性心動過速,而射血分數不作為入選參考值。兩試驗的結果顯示,胺碘酮不降低總體死亡率,但卻降低心源性猝死的發生率。因此,胺碘酮對這一類患者,由于能降低猝死發生率,同時對其它的心律失常也有抑制作用,且對總體死亡率無負性影響,是一相對安全、有效的藥物。  兩個有關急性心肌梗死胺碘酮抗心律失常試驗的薈萃分析顯示了相類似的結果[42,43]。其中之一包括8個臨床試驗,5000以上的病人,結果顯示服用胺碘酮的有效性不受左室射血分數、心功能狀態及是否holter檢測到心律失常的影響。另一分析包括了15個臨床實驗,5864個患者,胺碘酮治療降低總體死亡率、心源性死亡發生率及猝死發生率分別為21%、21%和38%,且在入選時已有心律失常發生的人群其死亡率的降低幅度最大。  3.處理原則  治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關的癥狀及是否有器質性心臟病。對確有癥狀而無器質性心臟病者首先應予心理治療,心理治療無效者予以藥物治療,β受體阻滯劑和鈣拮抗劑由于負作用較小而作為最常用的一線藥物,其治療主要目的在于減輕癥狀,而不是早搏的完全控制。如上述藥物治療無效可干脆放棄藥物治療。對于少數起源于特殊部位的早搏(如右室流處道),在一線藥物治療無效時可考慮射頻消融治療。無癥狀且無器質性心臟病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速根本無需治療。擴張性心肌病患者的室性早搏及短陣性室性心動過速,因藥物治療并不降低總體死亡率及猝死發生率,在無癥狀時也無需藥物治療。但如確有癥狀,應采用上述緩解癥狀的治療原則。  心肌肥厚時,短陣性室性心動過速對預測猝死的發生有一定的意義,但其陽性預測率較低,且藥物治療并不能降低猝死發生率。因此在心室肥厚伴頻繁室性早搏及短陣性室性心動過速時,治療仍以改善癥狀為主。  冠心病伴明顯心功能不全者出現頻繁或復雜的室性早搏以及短陣性室性心動過速,其猝死的危險性是較大的。此時應首先處理心肌缺血,包括藥物和非藥物措施。如糾正心肌缺血后心律失常仍然存在,則必須評價心功能。若射血分數≥40%,則無需進一步治療;若射血分數<40%,則需作電生理檢查指導治療。電生理檢查誘發出持續性室性心動過速,予以安置植入型心內復律除顫器(icd)治療。未誘發出持續性室性心動過速者予以藥物治療。β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)能降低總體死亡率,在無禁忌癥時都應使用。對于這類患者,胺碘酮也是一安全有效的藥物。  輕度心功能不全伴室性早搏及短陣性室性心動過速,其治療重點在于改善心功能,抗心律失常治療同無器質性心臟病患者。嚴重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心臟病,胺碘酮治療可改善患者的長期預后

              2015-12-07 22:40
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