預激綜合征伴心動過速、呼吸困難,如何治療?
病情描述發病時間、主要癥狀、癥狀變化等):我有預激綜合癥好幾年了,經常會有心動過速,呼吸困難的感覺,前幾日查體PR間期短96MS,想得到怎樣的幫助:此病是否需要治療,用什么藥物?謝謝!
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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全科
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預激綜合征是一種心律失常疾病,由于心臟傳導系統異常導致。治療方法包括藥物治療、導管消融術等。治療方案的選擇取決于癥狀的嚴重程度、發作頻率等。 1. 疾病原理:心臟存在異常傳導通路,使部分心室肌提前激動,導致心動過速等癥狀。 2. 藥物治療:常用藥物有普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米等。普羅帕酮能有效終止心動過速發作;胺碘酮可減少發作頻率和持續時間;維拉帕米能減慢房室傳導。但藥物治療效果因人而異,需遵醫囑。 3. 導管消融術:若藥物治療效果不佳或癥狀嚴重,可考慮導管消融術,通過射頻電流消除異常傳導通路。 4. 生活注意:避免劇烈運動、情緒激動、飲酒、吸煙等誘因。 5. 定期復查:定期進行心電圖檢查,監測病情變化。 總之,預激綜合征患者應及時就醫,醫生會根據具體情況制定個體化的治療方案。患者需積極配合治療,改善生活方式,以控制病情。
2025-01-09 08:14
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黃飛龍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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婦產科
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病情分析:預激是一種房室傳導的異常現象,沖動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動.有預激現象者稱為預激綜合征(pre-excitationsyndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合征,常合并室上性陣發性心動過速發作.預激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖.癥狀單純預激并無癥狀.并發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似.并發房撲或房顫者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不適外尚可發生休克,心力衰竭甚至忽然死亡.心室率極快如300次/min時,聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半,提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮.病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在.患者大多無器質性心臟病.也見于某些先天性和后天性心臟病,如三尖瓣下移,梗阻型心肌病等.電生理研究證明,旁路的傳導速度快,心房沖動部分經旁路快速下傳,提前到達旁路的心室端,激動鄰近心肌,從而造成心室提前激動和改變心室肌正常興奮順序,其結果是心電圖上QRS波群畸形,起始部分有預激波(δ波).心房沖動的其余部分可沿正常途徑下傳,與旁路引起的心室激動合并形成心室融合波.心室融合波的形態由正常與旁路的不應期長短決定.正常通路不應期長,或沖動大部沿旁路傳導,則QRS畸形明顯;旁路不應期長,則心室融合波接近正常.預激綜合征患者房室間存在兩條傳導通路,容易發生折返和折返性心動過速.心動過速發作時大多經旁路逆傳而沿正常通道下傳,因而心動過速的QRS波群形態正常;偶見沖動經旁路下傳而沿正常通道逆傳,造成心動過速時QRS波群呈預激狀.預激患者也可有房顫或房撲發作,這種發作大多由沖動逆傳,在心房易損期抵達心房所致.房撲和房顫時,沖動在交接處組織內的隱匿傳導,促使沖動大部或全部經旁路傳至心室.心室率極快,QRS波群畸形的房撲或房顫,有時可發展為室顫.旁路的單向阻滯(大多為下傳阻滯)可使心電圖無預激表現,但有室上性心動過速反復發作;電生理研究可證實旁路參與心動過速的折返.旁路的Ⅱ度傳導阻滯可導致心電圖上預激表現間歇出現.已知的旁路有下列幾種,同一患者可有多種旁路:①房室旁道(Kent束).大多位于左,右兩側房室溝或間隔旁,連接心房肌和心室肌;②房結旁道(James通路).為心房與房室結下部或房室束的通道,可能為后結間束部分纖維所形成;③結室,束室連接(Mahaim纖維).為連接房室結遠端或房室束或束支近端與室間隔的通路.三者中以房室旁道最常見.臨床診斷單純預激并無癥狀.并發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似不同旁路從解剖,心電圖與希司束圖表現.并發房撲或房顫者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不適外尚可發生休克,心力衰竭甚至突然死亡.心室率極快如300次/min時,聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半,提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮.除心電圖特征外,心電向量圖可作為診斷依據,其特征是各個面上QRS環起始部分運行緩慢成一直線,持續可達0.08秒,以后突然轉向并以正常速度繼續運行.QRS環運行時間可超過0.12秒.希司束電圖和體表或心外膜標測(mapping)有助于鑒別各型預激和進行旁路的定位,在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用.心電圖上預激圖形應與束支傳導阻滯,心室肥大或心肌梗塞鑒別,PR間期縮短和預激波的存在可確診為預激.加速的心室自主心律與竇性心律呈干擾性房室分離時(尤其當心室率與竇性的心率相似時),可有短陣PR間期縮短,QRS波群寬大畸形的心電圖表現,酷似間歇性預激;但長記錄常可顯示PR間期不固定和房室分離,不難與預激鑒別.預激并發室上性心動過速時,QRS波群常不增寬,但發作中止后除隱匿性預激外均有特征性心電圖改變,預激并發房顫或房撲時,QRS波群常增寬,應與室性心動過速相鑒別.治療預激本身不需特殊治療.并發室上性心動過速時,治療同一般室上性心動過速.并發房顫或房撲時,如心室率快且伴循環障礙者,宜盡快采用同步直流電復律.利多卡因,普魯卡因胺,普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導,可使心室率減慢或使房顫和房撲轉復為竇性心律.洋地黃加速旁路傳導,維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結內傳導,都可能使心室率明顯增快,甚至發展成室顫,因而不宜使用.如室上性心動過速或房顫,房撲發作頻繁,宜應用上述抗心律失常藥物長期口服預防發作.藥物不能控制,電生理檢查確定旁路不應期短或旁路不應期于快速心房調搏時縮短,或房顫發作時心室率達200次/min左右者,有定位后用電,射頻,激光或冷凍法消融,或手術切斷旁路,預防發作的適應證.若心電圖示QRS波正常,P-R間期規則,心率約200次/分,應考慮為反復性心動過速,其治療與一般室上性心動過速相同,可選用異搏定,心律平,ATP或洋地黃等,若QRS波群異常而R-R間期顯著不規則,則應疑及預激合并房顫,則應選用心律平,普魯卡因酰胺,或奎尼丁和心得安合用,而禁用異搏定,洋地黃和ATP,因后三者可縮短旁道不應期而加速旁路傳導,?/div>2014-12-0514:24:39向我提問
2015-12-09 07:01
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