這樣的紅斑狼瘡病人，你見過嗎？你怎么處理？
地貧三項：正常，尿滲透壓：351，尿紅細(xì)胞位像：22400，正形rbc：15200，畸形：7200，蛋白電泳：未見異常；24h尿蛋白測定：尿蛋白定量：476.60，24h尿蛋白定量：309，入院癥見:神清，精神稍疲倦，全身多發(fā)皮疹，雙下肢浮腫，稍胸悶，余未訴不適；補充查體：左下肢見多處破潰皮損，左膝關(guān)節(jié)腘窩內(nèi)側(cè)見一5*6的紅腫囊塊，有波動感。四肢末端冰冷。入院突然心電監(jiān)護(hù)提示：心率偏慢40-50次/分，血壓正常，無明顯氣促，查：心電圖：1.竇性心律不齊；2.S-T段延長；3.Q-T間期延長；給予異丙腎上腺素泵入，患者未訴明顯不適。請各位討論:1.入院以后患者突然出現(xiàn)心率偏慢，你考慮什么原因，（進(jìn)一步檢查結(jié)果稍后提供）；2.患者的血栓閉塞性脈管炎與腦梗塞與原發(fā)病有關(guān)嗎？3.D-II升高及APTT異常升高這個矛盾的結(jié)果怎么解釋？4.如果是你收了這個病人你會怎么處理？
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回答1
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特約醫(yī)生
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你好，建議糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂及貧血；補充檢查：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）檢查，進(jìn)一步對血管炎進(jìn)行明確，腎臟穿刺，明確病理診斷；治療方案，激素必須給，先行沖擊，輔以免疫抑制劑，后逐漸改為口服；目前水鈉潴留情況明顯，可行腎臟替代治療如CRRT、HD等措施，必要時為了清除體內(nèi)自身抗體，可行血漿置換或免疫吸附治療。
2018-09-21 07:25
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回答2
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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根據(jù)你說的癥狀很可能你患有泌尿系結(jié)石只是石頭太小沒有檢查出來而已。我建議你不需要繼續(xù)檢查大劑量靜滴抗生素、利尿藥、排石藥多運動、多喝水就可以了，如果非要檢查可以做泌尿系造影或許能發(fā)現(xiàn)石頭。
2015-12-09 01:02
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什么是腎積水? 尿液從腎臟排出受阻、蓄積引起腎內(nèi)壓升高，造成腎盂腎盞逐漸擴張，腎實質(zhì)萎縮與腎功能減退，臨床上稱為腎積水(hy-dronephrosis)。尿路任何部位長時間梗阻，最終可造成腎積水。巨大腎積水時容量可達(dá)1000ml以上(小兒超過24小時尿量)。 查看全文»
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