間歇性外斜視術后 25 天對眼和重影正常嗎,怎么辦?
病情描述發病時間、主要癥狀、癥狀變化等):間歇性外斜視術后25天出現對眼手術后已經25天,目前仍有對眼和重影曾經治療情況和效果:手術治療想得到怎樣的幫助:此情況是否正常,應怎麼辦?
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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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間歇性外斜視術后 25 天出現對眼和重影,可能是正常的術后恢復階段表現,也可能與手術效果、眼部肌肉功能未完全恢復、術后感染、個體差異等有關。 1. 手術效果:手術可能未完全矯正斜視,需要進一步觀察和評估。 2. 眼部肌肉功能:術后眼部肌肉功能恢復需要時間,短期內可能不協調,導致對眼和重影。 3. 術后感染:若術后發生感染,會影響眼部恢復,出現異常癥狀。 4. 個體差異:每個人的恢復能力不同,恢復速度也有差異。 5. 用眼習慣:術后不合理的用眼習慣,如長時間用眼、用眼姿勢不正確等,也可能影響恢復。 出現這種情況不必過于驚慌,但也不能掉以輕心。建議及時到正規醫院復診,醫生會根據具體情況進行詳細檢查和評估,制定相應的處理方案。同時,患者要注意眼部休息,保持良好的用眼習慣。
2025-01-10 04:08
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回答3
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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病情分析:間歇性外斜視(intermitentexotropia)是介于外隱斜與共同性外斜視之間的一種斜視是指視軸常常分開最初是在看遠時發生當看遠時融合性散開幅度超過融全性集合幅度即產生外斜間歇性外斜視發生之前先有外隱斜.意見建議:1.睫狀肌麻痹屈光檢查有明顯屈光不正特別是散光和屈光參差的患者為保證視網膜清晰像應該全部矯正;外科伴有近視乾應該全矯;外斜伴有遠視者矯正遠視將減低調節性集合使外斜增加需要全矯還是部分矯正要完全取決于遠視程度患者年齡和AC/A比值通常小于+2.00D嬰幼兒可不予矯正較大患者為避免屈光性疲勞矯正遠視通常是必要的.年老人有外斜伴老視眼調節減弱如有遠視需要矯正可以給最小度數以利于看近.2.負球鏡用負鏡矯正間歇性外斜視可做為一暫時性措施或放于雙焦點鏡上半部以治療分開過強;或放于雙焦點鏡下半部以治療集合不足刺激其調節性集合控制外斜這種治療方法不應提倡患兒用這種方法治療常引起視力疲勞.3.三棱鏡及遮蓋療法底向內三棱鏡可加強雙眼中心凹刺激約有1/2~1/3偏斜可用三棱鏡刺激融合得到矯正最近有人提出在間歇性外斜視初期遮蓋為一良好的非手術治療方法用這種方法治療大約40%患者其顯斜(看遠)可以變為隱斜.早期的間歇性外斜視因為大部分時間為外隱斜顯斜次數不多偏斜度不大不主張手術治療.4.手術治療對竭生外斜視手術最適宜年齡目前還有爭論.有人主張手術愈早愈好否則會變成恒定性外斜.Lyle認為由于多數間歇性外斜視看遠融合力良好有雙眼視2~3歲或10歲以后手術結果幾乎相同可以觀察數年.Jampolsky主張對視力未成熟嬰幼兒為避免手術過矯主張延緩手術用負球鏡加強融合交替遮蓋預防抑制發生若融合功能迅速惡化或斜角穩定時要考慮手術.手術指征由融合控制情況斜角大小和患者年齡決定.生后不久外斜而沒有間歇性外斜視要盡快手術;赫雨時認為遮蓋測量斜視度大于20△以上者;Jampolsky謂15△以上;Hiles主張大于20△以上的偏斜有明顯的顯斜成分和視覺失代償者.從手術對視網膜對應的影響來看間歇性外斜視為了消除復視及混淆的干擾可以發生異常視網膜對應及抑制手術最好時機是在尚未發展成抑制及異常視網膜對應之前手術消除外斜.于鋼對77例間歇性外斜視術后隨訪結果表明年齡愈小手術后恢復正常雙眼視的機率愈高而大多數成年人術后即使眼位得到矯正亦不能恢復正常雙眼視功能.臨床上掌握最佳手術時機并不容易如果年齡太小檢查不合作手術量不易掌握使再手術率增高.認為4.5歲左右智力正常的間歇性外斜視兒童經反復訓練可配合一般眼位檢查此為手術合適時機.Jampolsky對竭生外斜視不同年齡手術.結論:手術愈早手術次數愈多再手術率愈高弱視和融合丟失的危險愈大.我們認為對進行性間歇性外斜兒童偏斜度大于20△者顯斜期超過50%時間以上者可根據其偏斜度大小以及遮蓋試驗設計手術方案若遮蓋30~45分鐘后其偏斜度看錠大于看近至少15△做雙側外直肌后徙手術量可根據每個醫師試驗方法而定.若遮蓋試驗看近斜角大于看遠斜角至少15△并小于55△可做雙側外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術.如外斜大于55△可做三條肌肉主眼做外直肌后徙非主眼做后徙-截腱手術.若外斜大于70△做雙側后徙-截腱手術.對于所謂側位非共同性問題應予以特殊考慮若患者向左側及右側注視時斜視度比第一眼位小至少20%則有明顯過矯危險特別是對視力尚未發育成熟的患者為此對側位非共同性患者應避免做雙側外直肌后徙術如對非主眼做后徙-截腱術應每側少做1mm.對視力尚未成熟的患兒應主張欠矯因輕度過矯為內斜狀態比輕度欠矯為外斜狀態容易發生單眼注視綜合征并有可能形成抑制性暗點導致發育性弱視.相反如果患者視力已發育成熟輕度過矯10~20△是理想的它最終將產生穩定的結果.過適在于25△即使在視覺成熟患者亦應避免這樣的過矯可形成盲點綜合征妨礙術后融合.如果患者有A征或V征系由上斜肌或下斜肌功能過強引起在做水平斜視手術同時亦可做功能過強肌內減弱術若上斜肌及下斜都有功能過強則減弱任何一個斜肌均為禁忌.5.過矯的處理有報告外斜術事過矯的患病率介于6%~20%.外斜術后立即發生大度數過矯患者應在24小時內再次手術因為有可能發生肌肉丟失或滑脫外直肌與內直肌相比不易丟失.若機械因素內直肌過多量截腱也可發生明顯過矯但過矯量不如前者大.內斜是共同性的可等待觀察術后10~15△內斜時可完全消失.外斜術后小量過矯還要取決患者年齡.視力尚未成熟兒童有小量過矯應仔細觀察發展成抑制性暗點及發育性弱視.若患者無注視傾向可行交替遮蓋有中度注視傾向可行遮蓋治療.此外應再行驗光有遠視應全矯看近偏斜度較大應用縮瞳劑或雙焦點鏡治療.經上述治療4個月視力未做多少量要象對待一位新患者一樣不能單純恢復以前的外斜手術.對視力成熟患過矯20△是理想的術后6周仍有20△內斜可行2次手術手術時間應在第一次手術6個月以后施行.術前做牽拉試驗很重要如發現牽制則肌肉結膜及筋膜囊都應適當后徙.6.欠矯的處理外科術后殘留大度數外斜大于15~20△可在第一次術后6~8周內行2次手術這種情況應做為一個新病例來考慮.若殘余斜度看遠斜角等于看近斜角第一次術式為后徙-截腱術則另一眼可做同樣的手術;第一次術式為雙側外直肌后徙可做一側外直肌邊緣性肌切開合并同側內直肌截腱.若殘余外斜看遠角大于看近斜角第一次術式為雙側外直肌后徙術則外直肌應再后徙或外直肌邊緣性切開術;第一次術式為后徙-截腱術可做另一眼外直肌后徙術.做外直肌第2次手術時最好同時后徙顳側球結膜以防止瘢痕前移抵消手術效果.對輕度欠矯患者殘余斜度小于15~18△可用脫抑制及融合集合訓練使之達到隱斜狀態.若患者為近視應全部矯正若為正視或遠視可用睫狀肌麻痹劑以刺激調節性集合使雙眼正位使用上述方法獲得融合后可減少滴藥次數3日1次并持續2個月同時使用基底向內三棱鏡其度數與欠矯度數一致對視力成熟患者是有效的.[編輯本段]間歇性外斜視常常發生于兒童的早期最初僅在看錠時發生隨著病情進展間歇性外斜視的次數與時間均有所增加最后看近時亦可發生外斜.間歇性外斜視的顯斜期常于疲倦疾病瞌睡或注意力不集中時出現.間歇性外斜視在視覺未成熟兒童可有暫時性復視很快即發生抑制并有異常視網膜對應.常見癥狀是畏光在戶外日光下常常閉合一眼其原因不明估計患者在戶外看遠處目標無近處物體刺激以使兩眼集合亮的日光閃爍了視網膜干擾了融合患者由外隱斜變為明顯但是也不一定肯定這樣患者閉一眼是為了避免復視有可能的是亮的光線影響了間歇性外斜患者融合性集合幅度使一眼閉合.間歇性外斜視可以合并有A-V征亦可伴有其他垂直性斜視如分離性上斜視等.
2015-12-10 14:03
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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21歲女性間歇性外斜視術后25天出現對眼這種情況建議你還是到手術的醫院復診一下比較好
2015-12-10 11:25
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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病情分析:21歲女性間歇性外斜視術后25天出現對眼意見建議:這種情況建議你還是到手術的醫院復診一下比較好
2015-12-10 08:24
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