患者身患心衰 3 期到 4 期、冠心病、糖尿病神經病變、糖尿病腎病、腎功能不全、尿毒癥、高血壓 3 級等多種疾病，出現水腫、乏力、尿蛋白 3 加、尿量少等癥狀，服用呋塞米效果不佳。 1. 疾病原理：心衰會導致心臟泵血功能下降，引發水腫；冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞；糖尿病神經病變和腎病是長期高血糖損傷神經和腎臟；腎功能不全和尿毒癥意味著腎臟濾過和排泄功能嚴重受損；高血壓會加重心腎負擔。 2. 治療方法：針對心衰，可使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利，改善心室重構。對于冠心病，使用抗血小板藥物如阿司匹林，預防血栓形成。糖尿病神經病變可補充維生素 B12 營養神經。糖尿病腎病需控制血糖，可選擇胰島素。腎功能不全要限制蛋白攝入，必要時進行透析。高血壓可應用鈣通道阻滯劑如硝苯地平。 3. 飲食調整：低鹽、低脂、優質低蛋白飲食，避免高鉀、高磷食物。 4. 生活方式：適量運動，避免勞累和感染，保持良好心態和充足睡眠。 5. 定期復查：監測血壓、血糖、腎功能、電解質等指標，以便調整治療方案。 患者病情復雜，需要綜合治療和管理，同時嚴格遵循醫囑，積極配合治療，以延緩病情進展，提高生活質量。

患者是糖尿病腎病，并且有高血壓，心衰，現在肌酐水平在279左右，有水腫。糖尿病腎病在出現蛋白的時候就是3期的水平了，此時治療起來比較困難，首先要控制飲食，降糖，降壓，消減尿蛋白，是水腫減輕。嚴重的水腫會導致心衰的存在。所以患者有嚴重的水腫以及蛋白丟失嚴重，并且伴有其他基礎疾病，患者可以考慮早期的透析治療，因為中藥就可以治療水腫，解除心衰，一旦透析治療之后，小便會慢慢沒有，這樣尿蛋白就不會丟失，使得水腫減輕。因此，糖尿病腎病的患者主張是及早選擇透析治療。

衰是各種心血管疾病到終末階段的主要臨床表現,任何心血管疾病嚴重時都可形成心衰,預后比較差,首先得明確導致心衰的病因是什么,解決好原發癥,解除心衰的誘因,針對心衰的不同類型以及不同程度進行相應的治療才可緩解.

有條件的話，建議住院治療，情況不太好。