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14歲乙肝大三陽患兒治療用藥如何選擇？

2025-01-09 09:25 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問題：

男小兒,男,14歲,乙肝大三陽,母體攜帶. 2000.6.22兩對(duì)半檢查HBsAg陽性,HBsAb陰性,HBeAg陽性,HBeAb陰性,HBcAb陰性,肝功正常,醫(yī)生開利肝隆片7瓶. 2008.6月生化檢查ALT110,AST78,兩對(duì)半檢查HBsAg陽性,HBsAb陰性,HBeAg陽性,HBeAb陰性,HBcAb陽性. 2008.8月吃中藥一個(gè)月,末見好轉(zhuǎn). 2008.9月住院治療,9.14生化檢查ALT297.2U/L（0-40）,AST168.4U/L（0-50）,LDH186.1IU/L（90-180）,HBDH143IU/L（74-120）,ALP385.5U/L（32-120）； 2008.9.22生化檢查ALT91.8U/L,AST65.5.4U/L,HBDH130IU/L,直接膽紅素7.58umol/L（0-7）,ALP369U/L； 2008.10.1生化檢查ALT79U/L,AST59.5U/L,HBDH121IU/L,ALP389U/L；停止掛瓶出院. 2008.10.16生化檢查ALT221.8U/L,AST168.8U/L,ALP428.7U/L. 2008.10.31,醫(yī)生建議使用干擾素,開始使用利分能300萬干擾素,第一個(gè)月每天一針,從第二個(gè)月開始二天一針. 2008.11.8,生化檢查ALT516.3U/L,AST391.1U/L,GGT64.8U/L,LDH232.5IU/L,HBDH164IU/L,ALP375.3U/L； 2008.12.14,生化檢查GLB30.9,ALT104.7U/L,AST81.4U/L,ALP303.1U/L,淋巴細(xì)胞比例61.9%（10-50）,粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.7G/L(7.2)；粒細(xì)胞比例32.2%（37-80）； 2008.12.28,生化檢查ALT81.1U/L,AST60.7U/L,ALP275.3U/L； 2009.1.23,生化檢查ALT87.1U/L,AST57.5U/L,ALP257U/L； 2009.2.9,生化檢查ALT52.4U/L,AST37.9U/L（正常）,ALP214.9U/L； 2009.3.1生化檢查ALT78.5U/L,AST55.4U/L,ALP233.3U/L,DNA病毒檢測(cè)3.410E+07（IU/ML）參考區(qū)間（小于1.0E+03）,淋巴細(xì)胞比例52.9%,血小板平均體積8.3FL（8.5-11.8）； 2009.4.18生化檢查ALT91.6U/L,AST8.6U/L（正常）,ALP233.6U/L,HBDH133IU/L（74-120）,血漿凝血酶元時(shí)間正常,淋巴細(xì)胞比例70%（10-50）,粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5G/L(2-7.2),粒細(xì)胞比例25.9%(37-80),平均血紅蛋白濃度309G/L(310-370)；咨詢醫(yī)生換打安福隆干擾素500萬； 2009.5.30生化檢查球蛋白34.3G/L（20-30）,ALT69.3,AST53.1,ALP207.9,淋巴細(xì)胞比例64%（10-50）,粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.8G/L(2-7.2),粒細(xì)胞比例31.9%(37-80),DNA病毒檢測(cè)9.120E+06（IU/ML）； 2009.7.5生化檢查球蛋白33.4G/L（20-30）,ALT92.1U/L,AST66.6U/L,ALP190.2U/L； 2009.8.6檢查乙肝兩對(duì)半:乙肝病毒表面抗原大于250.00（+）,參考區(qū)間（0-0.05）（IU/ml）,乙肝病毒表面抗體0.00（-）,參考區(qū)間（0-10）mIU/ml,乙肝病毒E抗原556.80（+）,參考區(qū)間（0-1）s/co,乙肝病毒E抗體30.71（-）,參考區(qū)間（大于1.0）s/co,乙肝病毒核心抗體11.45（+）,參考區(qū)間（0-1）s/co；乙肝病毒（HBV-DNA）1.62E+06,參考區(qū)間（小于1.0E+03）Copies/ml；生化檢查ALT94U/L（5-50）是用乳酸脫氫酶法,試劑品牌（寧波美康）；AST57U/L(3-40)是用蘋果酸脫氫酶,試劑品牌（寧波美康）；ALP176U/L（40-110）,總膽汁酸30.6umol/L（小于10）,腺苷酸脫氨酶32.1mmol/L（0-25）,肌酐42.4umol/L（52-102）,紅細(xì)胞壓積0.36L/L（0.40-0.55）； 2009.9.26生化檢查ALT56.2U/L,AST47.9U/L（正常）,ALP212.1U/L,肌酸激酶同工酶26.9IU/L（0-25）； 2009.9.28乙肝病毒（HBV-DNA）測(cè)定1.840E+07,參考區(qū)間（小于1.0E+03）（IU/ML）； 2009.11.22血常規(guī)檢查正常,生化檢查ALT72.8U/L,AST49U/L（正常）,ALP219.8U/L； 2009.11.28乙肝病毒（HBV-DNA）測(cè)定1.400E+07,參考區(qū)間（小于1.0E+03）（IU/ML）. 由于使用干擾素治療療效不大,醫(yī)生建議停打干擾素,改用口服替比夫定或賀補(bǔ)丁,但是我不知道該如何選擇用藥才對(duì)孩子最好,不會(huì)影響他的生長(zhǎng)發(fā)育和正常的生活.不同的醫(yī)生建議不同,也有曾建議服用阿福德韋酯,我上網(wǎng)查過這些藥對(duì)16歲下的兒童都不建議使用,而且副作用對(duì)孩子的影響有多大都不得而知.現(xiàn)請(qǐng)專家給我一個(gè)建議該如何治療?平常孩子的學(xué)習(xí)生活都很正常,飯量也很好,就是在打干擾素期間有時(shí)會(huì)感覺胸口抽痛.

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李強(qiáng) 醫(yī)師

濰坊市人民醫(yī)院

三級(jí)甲等

普內(nèi)科

14歲乙肝大三陽患兒經(jīng)干擾素治療效果不佳，面臨口服藥選擇，需綜合考慮療效、副作用、安全性等。包括藥物特性、患兒身體狀況、治療目標(biāo)、長(zhǎng)期影響、藥物相互作用等。 1.藥物特性：替比夫定抑制病毒作用較強(qiáng)，但可能引起肌酸激酶升高；賀普丁耐藥率相對(duì)較高；阿德福韋酯腎毒性風(fēng)險(xiǎn)稍大。 2.患兒身體狀況：評(píng)估患兒的肝功能、腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以確定其對(duì)藥物的耐受能力。 3.治療目標(biāo)：短期目標(biāo)是控制病毒復(fù)制、恢復(fù)肝功能；長(zhǎng)期目標(biāo)是預(yù)防肝硬化和肝癌。 4.長(zhǎng)期影響：關(guān)注藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、生殖系統(tǒng)等的潛在影響。 5.藥物相互作用：了解患兒正在使用或可能使用的其他藥物，避免相互不良作用。對(duì)于該患兒，選擇治療藥物應(yīng)謹(jǐn)慎權(quán)衡。建議在正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒具體情況制定個(gè)體化治療方案，并密切監(jiān)測(cè)治療效果和不良反應(yīng)。同時(shí)，患兒要注意休息，避免勞累和感染，保持良好的生活習(xí)慣。
2025-01-09 22:41

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谷印亮醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

理療科

你好,賀普丁等只能控制病毒定量,不能清除病毒,長(zhǎng)期服用有一定的副作用,沒有治療意義.你孩子的情況是由于沒有的到正確治療,才導(dǎo)致長(zhǎng)期不愈,目前有進(jìn)一步發(fā)展的可能,所以一定要及時(shí),正確治療,才能盡快康復(fù),以免進(jìn)一步惡化.乙肝患病日久,會(huì)沿著“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演變,這就是我們常說的“乙肝三部曲”.乙肝之所以難以治愈,是由于絕大部分乙肝患者都有免疫耐受力,對(duì)乙肝病毒HBV不產(chǎn)生免疫應(yīng)答,故導(dǎo)致乙肝遷延不愈,一般藥物很難根治.所以,采用正確的治療方法,促使體內(nèi)免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答,是乙肝快速康復(fù)的關(guān)鍵.西醫(yī)治療乙肝目前沒有特效藥,祖國(guó)醫(yī)學(xué)用傳統(tǒng)中藥有非常獨(dú)到的療效,見效快,療效確切,許多患者治愈后不復(fù)發(fā),建議你用傳統(tǒng)中藥川楝子,佛手柑,白術(shù),八月柞,木蝴蝶,龜板,白芍,海南沉,高麗參,澤瀉,黃芩,烏術(shù)粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,豬苦膽汁治療；這些傳統(tǒng)中藥具有疏肝理氣,養(yǎng)胃健脾的功效,不管大三陽,小三陽都能使其轉(zhuǎn)陰,尤其是排除乙肝病毒療效獨(dú)特；這些藥物可從根本上改變患者機(jī)體與病毒和平共處的免疫耐受狀態(tài),激活患者免疫應(yīng)答,重建肝臟主動(dòng)免疫功能,促進(jìn)“免疫耐受”被打破,恢復(fù)或增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)抗病毒的能力,主動(dòng)對(duì)HBV病毒進(jìn)行消除和剝離,完全破壞乙肝病毒中的DNA聚合酶和蛋白酶鏈,從而使乙肝病毒完全喪失復(fù)制與繁殖能力,這就好比給乙肝病毒做“絕育手術(shù)”一樣,使其斷子絕孫,使原來的乙肝病毒不能產(chǎn)生新的病毒,從而徹底清除體內(nèi)的乙肝病毒,最終達(dá)到根治乙肝的目的,最終使患者走向快速康復(fù)之路!希望你正確治療,早日康復(fù)!
2015-12-11 07:05

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