痔瘡嚴重且有便血腹痛癥狀時，是否需要做直腸鏡檢查，需綜合多方面因素考慮，如痔瘡的具體情況、癥狀的持續時間和嚴重程度、個人的病史、家族病史以及醫生的初步診斷等。 1.痔瘡情況：若痔瘡經常發作，出血量大，或伴有脫出等嚴重癥狀，直腸鏡檢查有助于明確病情。 2.癥狀表現：如果便血頻繁、腹痛持續不緩解或加重，可能提示存在其他腸道問題，直腸鏡檢查能進一步排查。 3.個人病史：有腸道疾病家族史，或曾有腸道息肉、炎癥性腸病等病史，做直腸鏡檢查更有必要。 4.醫生診斷：若醫生通過初步檢查懷疑有直腸病變的可能，直腸鏡檢查可提供更準確的診斷依據。 5.患者意愿：患者自身對疾病的擔憂程度和對檢查的接受程度也會影響是否進行直腸鏡檢查。 總之，對于痔瘡嚴重且出現便血腹痛的情況，是否進行直腸鏡檢查應在醫生的指導下，綜合考慮上述因素后做出決定。患者應與醫生充分溝通，了解檢查的利弊，以便做出明智的選擇。

您好，大便帶血在年輕人最為常見的是痔瘡的，但是在老年人是不能排除直腸癌的。但是僅僅根據大便是否帶血是不能診斷直腸癌的，建議您讓肛腸科醫生為您做個指檢，可以做出初步的診斷的，最終的診斷是要行活檢的。

可行下列檢查：便常規，肛門指診，下消化道造影，或者結腸鏡。