乙肝患者預(yù)防發(fā)展為肝癌，需要從定期檢查、規(guī)范治療、良好生活習(xí)慣、避免損傷肝臟、預(yù)防傳染等方面入手。 1.定期檢查：包括肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白、肝臟超聲等，每 3 - 6 個月檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)異常。 2.規(guī)范治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋等，抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥。 3.良好生活習(xí)慣：保持充足睡眠，避免熬夜；均衡飲食，多吃蔬菜水果，少吃油膩、辛辣食物；適量運動，增強體質(zhì)。 4.避免損傷肝臟：嚴(yán)格戒酒，避免濫用藥物，尤其是對肝臟有損害的藥物，如抗結(jié)核藥、部分抗生素等。 5.預(yù)防傳染：乙肝具有傳染性，注意個人衛(wèi)生，避免與他人共用牙刷、剃須刀等可能導(dǎo)致血液傳播的物品。 總之，乙肝患者要重視預(yù)防肝癌，積極采取上述措施，并保持樂觀的心態(tài)，定期隨訪，有助于降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險。

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。

肝癌肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性肝癌系由于其它臟器的腫瘤經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致.原發(fā)性肝癌可分為肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型和混合型3種類型，其中絕大多數(shù)為肝細(xì)胞型.原發(fā)性肝癌為我國常見惡性腫瘤之一.死亡率在惡性腫瘤中居第3位，僅次于胃癌和食管癌.流行病學(xué)調(diào)查，肝癌的病死率地理差別很大.據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)肝癌死亡率列第5位.我國普查每10萬人口中有14.58~46人發(fā)病，以江蘇啟東和廣西扶綏的發(fā)病率最高.值得注意的是世界各地原發(fā)性肝癌發(fā)病率都有上升趨勢，每年約有25萬人死于此病，其中約40％發(fā)生在中國，這可能與肝炎病毒感染有關(guān).近年來我國關(guān)于肝癌的防治研究取得了重大的進展.亞臨床肝細(xì)胞癌及小肝癌的發(fā)現(xiàn)日益增多，上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院資料，小肝癌手術(shù)切除后5年生存率達(dá)69.4％.在世界上處于領(lǐng)先地位.亞臨床肝癌這一概念的提出不但反映了對肝細(xì)胞癌理論認(rèn)識上有新轉(zhuǎn)變，也促進了治療上的重大進展.本病可發(fā)生于任何年齡，以40~49歲為多，男女之比為3~5∶1.病因及發(fā)病機理原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病原理迄今尚未確定.多認(rèn)為與多種因素綜合作用有關(guān)，近年來研究著重于乙型、丙型肝炎病毒，黃曲霉毒素及其它化學(xué)致癌物質(zhì).一、病毒性肝炎　臨床上原發(fā)性肝癌患者約3分之一有慢性肝炎史.國內(nèi)普查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)肝炎發(fā)病率也高.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)人群的HBsAg陽性率較低發(fā)區(qū)為高，而肝癌患者血清HBsAg陽性率又顯著高于健康人群.病理學(xué)發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化多為結(jié)節(jié)性肝硬化.后者與肝炎密切相關(guān).近年來用地衣紅染色等方法顯示肝癌細(xì)胞中有HBsAg存在，另外也證實HBV（乙型肝炎病毒）可整合到宿主肝細(xì)胞的DNA中，還建立了能產(chǎn)生HBsAg的人肝癌細(xì)胞株.以上事實說明乙型病毒性肝炎與肝癌之間有一定的因果關(guān)系.近年來研究過去所謂的非甲非乙型肝炎，現(xiàn)定名丙型肝炎，對人類的威脅較乙型肝炎更為嚴(yán)重，與肝硬化肝癌的關(guān)系更密切.2、肝硬化　原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計約為50-90％，而肝硬化合并肝癌為30-50％.肝癌伴有肝硬化多為大結(jié)節(jié)性.此型肝硬化多屬病毒性肝炎引起的肝炎后（壞死后）肝硬化.肝細(xì)胞癌變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生，即通過肝細(xì)胞破壞-增生-異型增生而致癌變.歐美各國肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上，一般認(rèn)為膽汁性和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無關(guān).3、黃曲霉毒素　黃曲霉毒素對大鼠、鴨、豚鼠等動物有強烈的致癌作用.動物實驗證明，黃曲霉素B1是肝癌最強的致癌物.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在一些肝癌高發(fā)地區(qū)，糧油、食品（如玉米、麥、大豆、花生等）受黃曲霉素B1污染的情況往往比較嚴(yán)重，而在低發(fā)區(qū)較少見.這些均提示黃曲霉素可能是某些地區(qū)肝癌多發(fā)的因素，但迄今尚無致人類肝癌的直接證據(jù).最近有報道，流行病學(xué)調(diào)查黃曲霉毒素與肝癌無關(guān)，尚待進一步研究.4、其它化學(xué)致癌因素　動物實驗證明，一些化學(xué)物如亞硝胺類和偶氮苯類在很多動物中能引起肝癌.在某些肝癌高發(fā)區(qū)的土壤及水源中，發(fā)現(xiàn)含硝酸鹽及亞硝酸鹽類物質(zhì)較高.而亞硝酸鹽在胃內(nèi)酸性條件下可生成亞硝胺，這些化學(xué)致癌物與肝癌的關(guān)系值得注意和研究.5、寄生蟲感染　中華分支睪吸蟲寄生肝內(nèi)小膽管，刺激膽管上皮細(xì)胞增生，有的可發(fā)生癌變，成為膽管細(xì)胞癌，因在切片中看到由膽管上皮細(xì)胞增生逐漸發(fā)展到癌的各個階段，故認(rèn)為此類肝癌是在寄生蟲感染的物理或化學(xué)刺激下產(chǎn)生的.但絕大多數(shù)膽管細(xì)胞癌并無肝吸蟲感染，故可能還有其它原因.血吸蟲病肝硬化的肝細(xì)胞多呈萎縮而無明顯增生，因此很少引起肝癌.6、其它致病因素（一）遺傳因素　肝癌有時可出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，多系共同生活并有血緣關(guān)系，許多學(xué)者認(rèn)為家族聚集的原因可能系由于病毒性肝炎的母子垂直傳播引起.（2）微量元素　從高發(fā)區(qū)土壤，飲水，糧食，人的頭發(fā)及血液中分別檢測微量元素發(fā)現(xiàn)銅、鋅較高，鑰較低.微量元素銅、鋅，和肝癌的關(guān)系值得注意.（3）營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏　營養(yǎng)與腫瘤是90年代人類健康的重大議題，受到社會各界的重視.其作用是在促癌階段，加速或減慢——癌變.高脂及腌、熏食品與腫瘤的發(fā)生關(guān)系最為密切，宜多吃蔬菜、水果和雜糧.動物實驗證實，高脂飲食、低蛋白血癥、蛋氨酸及膽鹼缺乏，可引起肝細(xì)胞壞死、脂肪性變、肝硬變和肝癌.如飼料富于蛋白質(zhì)，蛋氨酸和B族維生素，則肝癌延遲發(fā)生，甚至不發(fā)生.浸潤和轉(zhuǎn)移（一）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移　肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶.如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓.（2）肝外轉(zhuǎn)移?、傺修D(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶.血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移.②淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié).③種植轉(zhuǎn)移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處.引起血性腹水、胸水.女性可在卵巢形成較大的癌塊.臨床表現(xiàn)一、肝癌自然病程的新概念　本病起病隱匿，但一旦出現(xiàn)癥狀，則發(fā)展很快，過去認(rèn)為其自然病程約為2-6月，故有“癌王”之稱.現(xiàn)認(rèn)為其自然病程約為24個月，近年來經(jīng)甲胎蛋白普查，早期發(fā)現(xiàn)的病例可無任何臨床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌.按肝癌的發(fā)展可分為：①亞臨床前期，指從病變開始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無癥狀與體征，臨床難以發(fā)現(xiàn)，平均約10個月左右.②從亞臨床肝癌診斷建立至出現(xiàn)癥狀之前為亞臨床期，患者仍無癥狀與體征，瘤體約3-5厘米，診斷仍較困難，多屬AFP普查發(fā)現(xiàn)，此期平均為8個月左右.③一旦出現(xiàn)肝癌臨床表現(xiàn)，已至中期，此時，病情發(fā)展很快，不久可出現(xiàn)黃疸、腹水、肺轉(zhuǎn)移以至廣泛轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)的晚期表現(xiàn)、中、晚期共約6個月左右.肝癌發(fā)展至晚期時，瘤體直徑已達(dá)10厘米左右，難以治愈.2、中晚期的臨床表現(xiàn)（一）肝區(qū)疼痛　右上腹疼痛最為常見，為本病的重要癥狀、疼痛為持續(xù)性或間歇性，多呈純痛或脹痛，隨著病情發(fā)展疼痛加劇而難以忍受.肝區(qū)疼痛部位與病變部位密切相關(guān)，病變位于肝右葉表現(xiàn)為右季肋區(qū)疼痛，位于肝左葉則表現(xiàn)為劍突下區(qū)痛.如腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右后生長的腫瘤可引起右側(cè)腰部疼痛.疼痛原因為腫瘤生長使肝包膜繃緊所致.突然發(fā)生的劇烈腹痛和腹膜刺激征則為肝包膜下癌結(jié)節(jié)破裂出血、或向腹腔內(nèi)破潰引起腹腔內(nèi)出血及腹膜刺激所致.（2）肝臟腫大　肝腫大呈進行性、質(zhì)堅硬、表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而整齊，觸診時常有程度不等的壓痛，肝癌突出右肋弓下或劍突下時，相應(yīng)部位可見局部飽滿隆起，如癌腫位于肝的橫膈面，則主要表現(xiàn)橫膈局限性抬高而肝下緣可不腫大，位于肝表面接近下緣的癌結(jié)節(jié)最易觸及，有時患者可自己發(fā)現(xiàn)而就診.（3）血管雜音　由于肝癌血管豐富而迂曲，動脈驟然變細(xì)或因癌塊壓迫肝動脈及腹主動脈，約有半數(shù)病人可以在相應(yīng)部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音，此體征頗具診斷價值，但對早期診斷意義不大.（4）門靜脈高壓征象　肝癌多伴有肝硬化，故常有門脈高壓的表現(xiàn)，脾大尚可因門靜脈或脾靜脈內(nèi)癌栓形成，或肝癌壓迫門靜脈或脾靜脈引起.腹水為晚期表現(xiàn)，門靜脈及肝靜脈的癌栓可加速腹水的生長，腹水一般為漏出液，血性腹水多為癌腫向腹腔破潰所致，亦可因腹膜轉(zhuǎn)移而引起.（5）黃疸　常在晚期出現(xiàn)，多由于癌腫或腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管引起膽道梗阻所致.近來發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌可侵犯膽道而致梗阻性黃疸及膽道出血.黃疸亦可因肝細(xì)胞損害而引起6）惡性腫瘤的全身表現(xiàn)　患者常有進行性消瘦、乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等.（發(fā)熱相當(dāng)常見、多為持續(xù)性低熱、一般在37.5-38℃左右，也可呈不規(guī)則或間歇性及持續(xù)性高熱.表現(xiàn)可似肝膿腫，但發(fā)熱前不伴有寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素治療無效.發(fā)熱與腫瘤壞死物的吸收、癌腫壓迫或侵犯膽管而致膽管炎，因抵抗力減低并發(fā)其它感染有關(guān).）（7）伴癌綜合癥　部分患者表現(xiàn)為①低血糖癥.發(fā)生低血糖的原因很多，肝癌細(xì)胞能異位分泌胰島素樣物質(zhì)，腫瘤貯存糖原過多、抑制胰島素酶生成、或分泌胰島β細(xì)胞刺激因子而使血糖降低.②紅細(xì)胞增多癥.其原因可能為紅細(xì)胞生成刺激素增多所致，約10％患者出現(xiàn)此征.③高鈣血癥，其發(fā)生可能與肝癌組織分泌異位甲狀旁腺激素有關(guān)，肝癌伴發(fā)高鈣血癥與腫瘤骨轉(zhuǎn)移時的高血鈣不同，后者伴有高血磷且臨床上常有骨轉(zhuǎn)移征象可助鑒別，肝癌伴發(fā)高血鈣癥時，可出現(xiàn)高血鈣危象，如嗜睡、精神異常、昏迷等，常易誤診為肝性腦病或腦轉(zhuǎn)移，④其它：尚可出現(xiàn)肝卟啉癥；異常纖維蛋白原血癥；血小板增多癥；高脂血癥等.（8）轉(zhuǎn)移灶癥狀　如發(fā)生肺、骨、腦、胸腔轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀.并發(fā)癥一、上消化道出血　約占死亡原因的15％，因肝癌常伴有肝硬化、門靜脈高壓，而門靜脈、肝靜脈癌栓進一步加重門脈高壓，故常引起食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血.若肝細(xì)胞癌侵犯膽管可導(dǎo)致膽道出血，亦表現(xiàn)為嘔血和黑類.有的患者可因腸道粘膜糜爛，潰瘍、加之凝血功能障礙而廣泛出血，大出血可導(dǎo)致休克和肝昏迷.2、肝昏迷（肝性腦?。〖s占死亡原因的3分之一，常為肝癌終未期的表現(xiàn)，消化道出血、大量利尿劑、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染等?？烧T發(fā)肝昏迷.3、肝癌　結(jié)節(jié)破裂出血約10％左右的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂致死，為肝癌最緊急而嚴(yán)重的并發(fā)癥.肝癌晚期壞死液化可自發(fā)破裂，也可因外力而破裂，故觸診時手法宜輕柔，切不可用力觸壓，癌結(jié)節(jié)破裂可局限于肝包膜下，有急驟疼痛，肝臟迅速增大，在局部可觸及軟包塊，若破潰入腹腔則引起急性腹痛和腹膜刺激征.少量出血表現(xiàn)為血性腹水，大量出血則可導(dǎo)致休克甚至迅速死亡.4、繼發(fā)感染　原發(fā)性肝癌患者因長期消耗及臥床，抵抗力減弱，尤其在化療或放療之后白細(xì)胞降低時易并發(fā)各種感染、如肺炎、腸道感染、霉菌感染和敗血癥等治療方法我國非常重視肝癌的防治研究，甲胎蛋白普查為3早創(chuàng)造了有利條件，早期手術(shù)切除的機會增多，加上新技術(shù)的應(yīng)用以及中醫(yī)治療，使療效已有很大提高.亞臨床肝癌及小肝癌術(shù)后5年存活率已達(dá)70％左右，對肝癌應(yīng)改變過去消極、姑息治療的態(tài)度，采取早期徹底、積極、綜合治療.一、手術(shù)治療（一）手術(shù)切除　是治療肝癌最好的方法.小肝癌行局部或肝葉切除，可望徹底治愈.復(fù)發(fā)后亦有少數(shù)病人可再次手術(shù)切除.除手術(shù)切除外尚可用：①釹釔石榴石激光（NdYAG-Laser）切割其優(yōu)點為止血性能好，可保留較多的正常肝組織，術(shù)后肝功能及炎性反應(yīng)輕微，安全簡便，無嚴(yán)重并發(fā)癥；②液氮冷凍治療，使腫瘤在超低溫情況下產(chǎn)生凝固壞死.（2）肝移植　已取得很大進展2、介入性治療　經(jīng)皮穿刺超選擇性肝動脈插管造影，同時注入化學(xué)藥物及明膠海綿等栓塞材料，可以達(dá)到手術(shù)結(jié)扎與插管化療的同樣效果，且可反復(fù)進行，對中晚期患者待腫瘤縮小后，可獲得手術(shù)切除的機會.3、放射治療　本病對放療不甚敏感，且鄰近器官乃受放射損害，故療效不夠滿意，近年來由于定位診斷方法改進.采用60鈷局部照射，對肝功能較好且能耐受4.000rad以上的劑量者，療效顯著提高，同時合并化療及中醫(yī)藥治療效果更好，僅次于手術(shù)切除，隨著放射能源的更新，放療效果將繼續(xù)提高.4、中醫(yī)藥治療　采用肝復(fù)寶活血化淤、軟堅散結(jié)、清熱解毒等治則.可調(diào)動機體免疫功能，改善癥狀，減輕化療及放療的毒副反應(yīng)，提高病人生活質(zhì)量，預(yù)防病情的進一步惡化預(yù)防開展愛國衛(wèi)生運動，注意飲食衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒，保護水源，防止污染，積極防治肝炎和肝硬化等是目前應(yīng)采取的主要措施.

肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐；2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生，而那時往往已經(jīng)喪失手術(shù)機會，因此平時的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。

原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。