出生 20 天的嬰兒一只眼睛不常睜且大小不一，可能是由于先天性上瞼下垂、眼部感染、產程損傷、神經發育不完善、眼部結構異常等原因造成。 1. 先天性上瞼下垂：這是一種先天性的眼部肌肉功能異常，導致上眼瞼無法正常抬起。部分輕度的可能隨生長發育逐漸改善，嚴重的則需要手術治療。 2. 眼部感染：比如結膜炎等，會引起眼部不適，導致睜眼困難。需要使用抗感染的眼藥水，如妥布霉素滴眼液、紅霉素眼膏等。 3. 產程損傷：生產過程中的擠壓等可能造成眼部肌肉或神經的損傷，一般通過后期的恢復和理療來改善。 4. 神經發育不完善：新生兒神經系統尚未完全成熟，可能影響眼部肌肉的控制。隨著神經發育，情況可能會好轉。 5. 眼部結構異常：如先天性的眼瞼發育畸形等，需要通過專業的檢查評估，確定治療方案。 總之，對于出生 20 天的嬰兒出現這種情況，家長應引起重視，及時帶孩子到正規醫院的眼科進行詳細檢查，明確原因，以便采取合適的治療措施。

你說的這種情況考慮先天性上瞼下垂，由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。中重度上瞼下垂可影響嬰幼兒視力發育。需手術治療，嬰幼兒手術目的是去除瞳孔遮擋，避免弱視形成，故應盡早；成人手術目的主要為改善外觀。常見手術方式：額肌瓣懸吊術、提上瞼肌縮短術、提上瞼肌折疊術等。

一個眼睛睜不開,考慮是不是由于單側動眼神經受損所致單側眼瞼下垂,導致單側動眼神經受損的疾病有蛛網膜下腔出血,白喉,腦膿腫,腦炎,外傷等引起的,另外一個就是要考慮單側眼瞼閉合功能障礙,一般多見于面癱；從你這個癥狀來看,對于單側眼瞼下垂中的蛛網膜下腔出血所致的可能性比較小,因為蛛網膜下腔出血是急診,而卻還伴有劇烈的頭痛；腦膿腫和腦炎等所致的一般也是感染病史,但是從你的病史中未提及,因此這個也可以排除了；所以就考慮單側眼瞼閉合障礙所致的了,單側眼瞼閉合障礙主要見于面癱,因此我還是懷疑你有沒有面癱的可能,你刷牙有沒有漏水或者吃飯有沒有塞牙呢?如果有這些,那么面癱的可能性很大,建議你到神經內科看一下