高血壓痛風患者突發脊髓病變如何診治?
病史:高血壓史30年。痛風史3年。不良生活習性:抽煙,煙齡40年,每天半包~一包。喝酒:有四十多年。發病歷程:2010年11月3日中午11:30開始突然感覺胸口劇烈疼痛,感覺為針刺及火燒火燎狀,擴散彌漫至肩部及后背,休息一小時后疼痛減緩,恢復至正常,下午去當地馬塘鎮醫院檢查,發現血壓較高,達100~170㎜Hg,即讓其服降壓藥。下午4:30又開始胸口疼痛,即臥床休息,一小時后疼痛減緩,意識清醒,但雙腿及腰部以下逐漸失去知覺,運動發生障礙,腿部不能做任何運動,有感覺,無痛感,無小便,血壓恢復正常,80~130㎜Hg。11月4日上午8時又送到馬塘鎮醫院進行檢查,做腦部CT,正常。上午大便失禁一次,無小便。該醫院醫生不能判別出病因,分析有兩種可能性,一種為缺鉀,一種為脊髓炎,建議轉院治療。白天掛了補鉀藥水,雙腿運動能力稍有恢復,左腿可搖動和平舉,右腿只能搖動。下午6時轉至南通大學附屬醫院進行檢查治療,送入急救室,醫生初步判斷為脊髓炎,晚上10時開始出現尿失禁現象。腎功能檢查正常。11月5日上午出現一次大便失禁,中午由搶救室轉入住院部,醫生觀察沒有膝跳反射反應,痛覺不明顯,溫覺減退,感覺正常,胸部下膈肌處為痛感轉換部位。按照脊髓炎的治療方法進行掛水治療。11月6日:上午進行血液檢查,下午進行磁共振及胸透檢查。小便失禁,但大便已開始有感覺。11月7日:左右腿活動能力明顯加強,右腿開始能夠平舉。11月8日:醫生根據磁共振結果判斷為脊髓前動脈栓塞引起脊髓缺血病變,部位為C7-T3。右臀出現腫脹,晚上開始出現右臀部皮下出血現象。按照醫囑做臀部及腿部血栓B超及臀部CT,結果正常,無血栓。常規血液檢查正常。左右腿活動能力進一步增強,雙腿均能平舉且有一定力度,在人攙扶下和自己的努力下可下床站立幾秒,但十分費力。11月9日:右臀部皮下出血面積進一步擴大,有了小便的感覺,左右腿活動能力尚可,能夠平舉。11月10日:右臀部皮下出血面積進一步擴大,延伸至下腰部及大腿根部。為防止出現器臟出血,醫生停止使用疏血通。雙腿活動能力保持在11月9日水平。11月11日:同10日。恢復無明顯進步,做了血液試驗分析,結果未知。血液常規檢查正常。附:1、磁共振結果:頸椎序列可,椎體邊緣及椎小關節見骨質增生,C3-6椎間盤膨隆,C3-4,C5-6椎間盤向后方突出,硬膜囊受壓。胸椎序列可,椎體邊緣見骨質增生,椎間盤未見明顯膨隆及突出征象。C7-T3層面頸髓內見條狀異常信號,T1W1呈稍低信號,T2W1呈稍高信號,增強后稍有強化。診斷:1、C7-T3層面頸髓內異常信號,結合病史考慮脊髓缺血性病變可能,建議治療后復查。2、頸、胸椎退變,C3-6椎間盤膨隆伴C3-4、C5-6椎間盤突出。2、胸透描述:兩肺紋理增多,未見明顯實質性病灶,主動脈增寬迂曲,心影呈輕度動脈型,兩側肋膈角清晰。診斷:主動脈硬化。
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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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一位有 30 年高血壓史和 3 年痛風史,且有長期抽煙喝酒習慣的患者,突發胸部劇烈疼痛后出現下肢運動和感覺障礙,經檢查診斷為脊髓前動脈栓塞引起脊髓缺血病變,本文將對此進行詳細分析。 1. 疾病介紹:脊髓前動脈栓塞是一種罕見的脊髓血管性疾病,由于脊髓前動脈供血受阻,導致脊髓缺血性損傷。常見癥狀包括突發的疼痛、運動障礙、感覺異常等。 2. 發病原因:長期高血壓可能導致血管壁損傷,增加栓塞風險。抽煙、喝酒等不良生活習慣也會損害血管。痛風可能引起的代謝紊亂也可能有一定影響。 3. 診斷方法:通過磁共振成像(MRI)等檢查,發現脊髓內異常信號,結合病史和癥狀進行綜合判斷。 4. 治療措施:包括藥物治療,如使用抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)、改善循環藥物(如前列地爾)、神經營養藥物(如甲鈷胺)等;康復治療,如物理治療、運動訓練等。 5. 預后情況:預后取決于栓塞的嚴重程度、治療的及時性和有效性。早期積極治療,部分患者可恢復一定的功能。 6. 預防措施:控制高血壓、戒煙限酒、改善生活方式、定期體檢等。 對于此類患者,早期診斷和治療至關重要,同時要重視預防,以降低疾病的發生風險和不良預后。
2025-01-10 08:44
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回答4
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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積極活血化瘀擴血管營養神經,局部理療,一段時間觀察看看
2015-12-12 12:32
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回答3
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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脊髓病變的原因很多,需要先對病情進行考證定性對癥治療,同時采用中西復合治療營養經,興奮激活神經才能再生修復神經控病發生截癱獲得最佳恢復。因不明病情,需幫助發來磁共震照片和病歷為你指導。
2015-12-12 07:59
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回答2
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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最好能做腦脊液檢查寡克隆區帶試驗排除脫髓鞘脊髓炎再行治療。從病理分析,本病是繼發性神經損害導致的脊髓缺血性病灶。需指導發來磁共震和各種腦脊液化驗單。
2015-12-12 06:33
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回答1
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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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脊髓缺血變性是遲發性神經損害,病因很多,病理需要提供病史,病歷,磁共震照片才能為病情確診定性并議定出有效的治療方案,治療不當,病情繼續發展會導致痙攣性高位截癱。需助提供資料為你指導。
2015-12-12 00:44
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