三十五歲女性月經時間長且量中度不規則出血，可能由內分泌失調、子宮疾病、全身性疾病、節育環影響、藥物因素等導致。 1.內分泌失調：如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等，會影響激素分泌，導致月經紊亂?？赏ㄟ^激素六項檢查明確，治療常采用調整生活方式、藥物調節激素水平，如口服短效避孕藥（如屈螺酮炔雌醇片）、孕激素（如地屈孕酮）等。 2.子宮疾病：子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等，會使子宮腔增大或內膜異常增生。需通過 B 超、宮腔鏡等檢查，治療方式有藥物治療（如促性腺激素釋放激素類似物）、手術治療（如肌瘤剔除術、刮宮術）等。 3.全身性疾病：貧血、凝血功能障礙等，影響血液系統，導致月經異常。要進行血常規、凝血功能檢查，治療著重于糾正原發病，如補充造血原料、輸注凝血因子等。 4.節育環影響：節育環位置異常或不適應，可能刺激子宮內膜。通過 B 超檢查，必要時取出節育環。 5.藥物因素：長期服用抗凝藥、避孕藥等，可能影響月經。需根據具體情況調整用藥。 總之，出現月經時間長且量中度不規則出血，應及時就醫，明確原因，采取針對性治療措施。同時，要注意保持良好的生活習慣，避免過度勞累和精神緊張。

子宮內膜增生是指發生在子宮內膜的一組增生性病變，僅少數可以緩慢發展為癌。子宮內膜增生的發病原因主要與長期的雌激素刺激有關，例如：由于不排卵，使子宮內膜長期處于增生狀態而缺乏周期性分泌期轉化；機體受內源性（如卵巢或垂體等部位內分泌功能性腫瘤）或外源性（如雌激素補充療法等）高水平雌激素刺激等?！渭冊錾徽J為是子宮內膜對機體高雌激素狀態的一種生理反應，最常見的原因是無排卵月經，常發生在月經初潮或絕經期前的婦女中。如發生排卵或用孕激素治療，病變可以退縮而恢復正常，一般不發展為癌。復合增生中少數可以發展為不典型增生從而影響預后。不典型增生的癌變率為23%，其中的重度不典型增生的癌變率可達30%~50%，故而被列為癌前病變。北京協和醫院治療觀察的17例40歲以下的不典型增生病例中，3例為重度，其中有兩例診斷后多次中斷治療，于第6年和第8年切除子宮時證實已發展為子宮內膜癌；而在輕或中度不典型增生的病例中，對藥物治療的反應好而快，堅持治療后，部分病例仍可受孕并完成生育，沒有一例發展為癌?！　∽訉m內膜增生患者經藥物治療后，內膜病變轉輕或恢復正常，甚至可以妊娠，但停藥后或產后仍有復發的可能。北京協和醫院治療后妊娠的80例中6例分別在產后兩年之后復發，切除子宮證實仍為子宮內膜增生。這種復發傾向可能與引起人體內高雌激素水平的因素未能根本糾正有關。　　總之，子宮內膜增生患者經積極藥物治療后，大多數預后好。對中重度不典型增生患者，應在治療中密切隨診，如發現少數療效不好者，可及時進行子宮切除，以避免發展為癌。

子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據長期觀察，絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續性良性狀態。僅有少數病例在較長的時間間隔以后可能發展為癌。子宮內膜增生常見于35歲以上中年婦女。A.年輕患者：多為不排卵性功血，應測基礎體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。　　B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。　　C.絕經過渡期：常屬不排卵功血，若刮宮止血后月經稀發且血量多或流血時間長，則每兩個月周期性孕酮治療，共3個周期后隨診觀察?！　.絕經后期：應詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。2.藥物治療　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經酚及絨促性素。一般多用于子宮內膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1次/d，周期第5～9天服用，必要時用藥期也可延長2～3天?！　?2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生。其作用機制：　?、偻ㄟ^下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當于早濾泡期?！　、跍p少子宮內膜的雌激素核受體水平?！　、垡种谱訉m內膜DNA合成。　?、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚裕瑥亩黾哟贫枷虼仆然钚暂^弱的雌激素轉化?！　〕Ｓ玫脑屑に赜悬S體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮。　　用藥方法及用藥劑量根據內膜不典型增生的程度不同而有區別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共用藥5～7天，使內膜轉化為分泌期。以后徹退出血行經時，使增生的內膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續性應用。各作者所報道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1次。必須堅持持續用藥，斷斷續續的間隔用藥將極大的影響效果?！　?3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內膜異位癥的常用藥物。對子宮內膜有較強的抗增殖作用。以200mg/d的劑量治療3個月，對子宮內膜增生有明顯效果?！　?4)棉酚是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物。其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內膜也有特異的抑制作用。治療后，內膜病理形態呈高度萎縮，超微結構有明顯退性變。北京協和醫院用棉酚治療內膜不典型增生已觀察到初步效果。有1例不典型增生，用舒經酚后內膜不典型增生有所好轉，但仍有反復。用棉酚治療8個月，內膜萎縮，以后很快受孕，順產一男孩。　　(5)GnRH促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經后水平。故也可用于子宮內膜不典型增生?！　♂t生詢問：以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜作組織學檢查，根據對藥物的反應，或停止治療，或對藥物的劑量酌量增減。治療期限不一致。3個月、6個月、9個月、12個月不等，平均9個月。其區別與發病的潛在病因的輕重有關?？筛鶕ㄆ趦饶せ顧z的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。

單純增生被認為是子宮內膜對機體高雌激素狀態的一種生理反應，最常見的原因是無排卵月經，常發生在月經初潮或絕經期前的婦女中。輕或中度不典型增生的病例中，對藥物治療的反應好而快，子宮內膜增生患者經藥物治療后，內膜病變轉輕或恢復正常，甚至可以妊娠，但停藥后或產后仍有復發的可能。這種復發傾向可能與引起人體內高雌激素水平的因素未能根本糾正有關。子宮內膜增生患者經積極藥物治療后，大多數預后好。對中--重度不典型增生患者，應在治療中密切隨診，如發現少數療效不好者，可及時進行子宮切除，以避免發展為癌。去氧孕烯炔雌醇片為孕激素治療。