結婚四年未育，檢查出雙側精索靜脈曲張，同時乙肝轉氨酶達 300 多。這涉及到生殖系統和肝臟的健康問題。雙側精索靜脈曲張可能影響精子質量，導致不育；乙肝轉氨酶升高提示肝臟功能受損。治療需綜合考慮，包括藥物治療、手術治療、生活方式調整等。 1. 雙側精索靜脈曲張治療：對于癥狀較輕、精液質量未受明顯影響的，可采取保守治療，如陰囊托帶、避免久站等。若癥狀較重或已影響生育，可考慮手術治療，如精索靜脈高位結扎術。 2. 乙肝轉氨酶升高治療：首先要明確病因，如是否為乙肝病毒活躍復制。若是，可能需要抗病毒治療，常用藥物有恩替卡韋、替諾福韋酯、拉米夫定等。同時，使用保肝藥物，如復方甘草酸苷、水飛薊賓等。 3. 生活方式調整：保持良好的作息，避免勞累和熬夜。飲食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油膩、辛辣食物。戒煙戒酒。 4. 心理調節：患者可能因病情產生焦慮，要保持樂觀心態，積極配合治療。 5. 定期復查：定期檢查精液質量、肝功能等，以便及時調整治療方案。 總之，對于這種復雜的病情，患者應積極配合醫生的治療，同時注意自身的調養。相信通過綜合治療，病情能夠得到有效控制和改善。

精索靜脈曲張是影響生育的主要原因，會影響睪丸的生精功能，要做精索靜脈高位結扎術，才能解決生育的問題。乙肝轉氨酶300，肝功能異常，需要用藥治療，恢復肝功能，目前懷孕的事情只能先緩一緩，等這些問題都解決了，在考慮懷孕的問題。