51歲男性，血壓偏高控制穩(wěn)定，近期左胸疼痛，心電圖提示心肌缺血，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn) 6 次早搏。這種情況可能由多種原因引起，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌病變、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥、藥物影響等。 1. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是常見(jiàn)原因之一，由于動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積，管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足。可通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影等檢查明確。 2. 心肌病變：如心肌炎、心肌病等，影響心肌功能，導(dǎo)致缺血。需心肌酶譜、心臟超聲等檢查輔助診斷。 3. 心律失常：早搏等心律失常可能影響心臟正常供血。進(jìn)一步評(píng)估早搏性質(zhì)和頻率。 4. 心臟神經(jīng)官能癥：與精神心理因素相關(guān)，多伴有焦慮、緊張等。需心理評(píng)估。 5. 藥物影響：某些藥物可能影響心血管功能，需排查用藥史。 總之，對(duì)于該患者，需要綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果明確病因，制定個(gè)性化的治療方案。治療包括改善生活方式、藥物治療、必要時(shí)的手術(shù)治療等。建議在正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)診治。

冠心病之病理機(jī)制在冠狀動(dòng)脈。血脂與血小板，單核細(xì)胞相膠凝，它向外滲漬管壁，阻其血液滋潤(rùn)，使血管板硬，形成動(dòng)脈硬化，彈性降低，舒張限度減弱，血液灌注亦隨之消減。加之血脂與血小板，單核細(xì)胞，膠凝在血管壁，其上復(fù)以質(zhì)地膠硬之纖維帽，內(nèi)滯動(dòng)脈管壁，構(gòu)成眾多的粥樣硬化斑塊，致使管腔逐步狹窄，痙攣。血氧灌注受阻.終成冠心病.心絞痛。《暢柔經(jīng)隧》法既能軟化血管，復(fù)其正常舒張鼓動(dòng)能力，有利血液灌注.又能化解粥樣硬化斑塊，使冠狀動(dòng)脈管腔通暢，還可緩解血管痙攣,從而使供血充足,心絞痛緩解.靳士華

這可吃些中草藥瓜蔞薤白湯或吃中成藥冠心丹參膠囊來(lái)治療。

治療（一）發(fā)作時(shí)的治療1.休息發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。2.藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類(lèi)藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低其阻力，增加其血流量外，還通過(guò)對(duì)周?chē)艿臄U(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片劑，置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失。對(duì)約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見(jiàn)效。延遲見(jiàn)效或完全無(wú)效時(shí)提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復(fù)有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時(shí)，病人宜取平臥位，必要時(shí)吸氧。⑵二硝酸異山梨醇（isosbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見(jiàn)效，作用維持2～3小時(shí)。或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見(jiàn)效。⑶亞硝酸異戊酯（anylnitrite）：為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi)，每安瓿0.2ml，用時(shí)以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內(nèi)開(kāi)始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類(lèi)制劑還有亞硝酸辛酯（octylnitrite）。在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。（二）緩解期的治療宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽；禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作加多、加重（惡化型），或臥位型、變異型、中間綜合征、梗塞后心絞痛等，疑為心肌梗塞前奏的病人，應(yīng)予休息一段時(shí)間。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。1.硝酸酯制劑⑴硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小時(shí)起作用，持續(xù)3～5小時(shí)。單硝酸異山梨醇（isosbidemononitrate）20mg，2次/d。⑵四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服后1～1?小時(shí)起作用，持續(xù)4～5小時(shí)。⑶長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：服用長(zhǎng)效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放，口服后半小時(shí)起作用，持續(xù)可達(dá)8～12小時(shí)，可每8小時(shí)服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑（含5～10mg）涂或貼在胸前或上壁皮膚，作用可能維持12～24h。2.β受體阻滯劑（β阻滯劑）具有阻斷擬交感胺類(lèi)對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)。用量要大。不良作用有心室噴血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加，這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量減少的作用遠(yuǎn)超過(guò)其不良作用。常用制劑有：①普萘洛爾（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加劑量，用到100～200mg/d。②氧烯洛爾（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。③阿普洛爾（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。④吲哚洛爾（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。⑤索他洛爾（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。⑥美托洛爾（metoprolol）50～100mg2次/d。⑦阿替洛爾（atenolol），25～75mg2次/d。⑧醋丁洛爾（acebutolol）200～400mg/d。⑨納多洛爾（nadolol）40～80mg1次/d等。β阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻滯劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開(kāi)始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性血壓等不良反應(yīng)；②停用β阻滯劑時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用誘發(fā)心肌梗塞的可能；③心功能不全，支氣管哮喘以及心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。其減慢心律的副作用，限制了劑量的加大。3.鈣通道阻滯劑本類(lèi)藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴(kuò)張周?chē)埽档蛣?dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；還降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：①維拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，緩釋劑240～480mg1次/d不良作用有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、PR間期延長(zhǎng)、血壓下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；緩釋劑30～80mg1次/d不良作用有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等。③地爾硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，緩釋劑90～360mg1次/d。不良作用有頭痛、頭暈、失眠等。新的制劑有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，芐普地爾（bepridil）200～400mg1次/d等。治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。本類(lèi)藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時(shí)則有過(guò)度抑制心臟的危險(xiǎn)。停用本類(lèi)藥時(shí)也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。4.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑，從理論上說(shuō)將能增加冠狀動(dòng)脈的血流，改善心肌的血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈病變情況復(fù)雜，有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫，可能擴(kuò)張無(wú)病變或輕度病變的動(dòng)脈較擴(kuò)張重度病變的動(dòng)脈遠(yuǎn)為顯著，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動(dòng)脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反應(yīng)有頭痛、面紅、胃腸道不適等。②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙等。③乙氧黃酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。④卡波羅孟（carbocromen）75～150mg3次/d。⑤奧昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。⑥氨茶堿100～200mg3～4次/d。⑦罌粟堿30～60mg3次/d等。（三）中醫(yī)中藥治療根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證論治采用治標(biāo)和治本兩法。治標(biāo)，主要在疼痛期應(yīng)用，以“通”為主，有活血、化瘀、理氣、通陽(yáng)、化痰等法；治本，一般在緩解期應(yīng)用，以調(diào)整陰陽(yáng)、臟腑、氣血為主、有補(bǔ)陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑等法。其中以“活血化瘀”法（常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等）和“芳香溫通”法（常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定療效。（四）其他治療低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，250～500ml/d，靜脈滴注14～30天為一療程，作用為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作。抗凝劑如肝素、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應(yīng)，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動(dòng)脈的血供，也可考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時(shí)宜用快速作用的洋地黃類(lèi)制劑。（五）外科手預(yù)后大多數(shù)病人，尤其是穩(wěn)定型心絞痛病人，經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失，充分的側(cè)支循環(huán)建立后可長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作疼痛。初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛和中間綜合征中的一部分，可能發(fā)生心肌梗塞，故又有人稱之為“梗塞前心絞痛”。關(guān)于心絞痛發(fā)病原理至今尚無(wú)定論，對(duì)其爭(zhēng)議可追溯到本世紀(jì)初。ＣＯＬＢＥＣＫ于８０多年前提出心肌缺血的疼痛是由于心室壁的牽張所致（即機(jī)械假說(shuō)），２０年后，ＬＥＷＩＳ則認(rèn)為疼痛與心肌局部釋放的某些物質(zhì)有關(guān)（即化學(xué)假說(shuō)）。這兩派學(xué)說(shuō)爭(zhēng)論了數(shù)十年，現(xiàn)在看來(lái)機(jī)械假說(shuō)已不太可能解釋心絞痛，相反，化學(xué)假說(shuō)卻得到了實(shí)驗(yàn)的證實(shí)。實(shí)驗(yàn)證明，心肌缺血缺氧所產(chǎn)生的致痛物質(zhì)有腺苷、乳酸、鉀離子、氫離子和血漿激肽類(lèi)等。心臟的感受器主要是交感神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢在內(nèi)臟器官上的分布數(shù)量遠(yuǎn)不如軀體感受器，主要分布在小冠狀動(dòng)脈的近端。當(dāng)心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)，局部產(chǎn)生的代謝致痛物質(zhì)刺激這些感受器，引發(fā)痛覺(jué)的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)第１－４胸交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)到相應(yīng)的脊髓節(jié)段，經(jīng)傳入神經(jīng)傳至大腦皮層而產(chǎn)生疼痛。因內(nèi)臟產(chǎn)生的痛覺(jué)常反映在脊髓相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域，所以在心絞痛時(shí)反映出來(lái)的常是胸前區(qū)疼痛，主要位于胸骨后或心前區(qū)，并向左肩及左前臂放射，以此類(lèi)推，可以解釋心絞痛的眾多不同類(lèi)型。